Dica do autor: A Síndrome do QT Longo (SQTL) é uma canalopatia hereditária que predispõe a arritmias ventriculares fatais, como a Torsades de Pointes (TdP). O prolongamento do intervalo QT ocorre devido a uma disfunção na repolarização ventricular, geralmente causada por mutações nos canais de potássio ou sódio. Essa condição pode ser silenciosa até que um gatilho externo precipite uma arritmia grave. Entre os fatores que aumentam o risco de eventos arrítmicos estão o uso de certos fármacos (antibióticos macrolídeos, antiarrítmicos classe III e antidepressivos tricíclicos), estresse emocional e exercícios físicos intensos. O reconhecimento precoce da SQTL no ECG é fundamental para evitar desfechos catastróficos.

Alternativa A: INCORRETA. Os betabloqueadores são a base do tratamento da SQTL, pois reduzem a estimulação adrenérgica, minimizando a ocorrência de Torsades de Pointes. Pacientes com a forma genética da síndrome, especialmente os do subtipo LQT1, se beneficiam do uso desses fármacos para prevenção primária de arritmias.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para o tratamento da Torsades de Pointes, estabilizando a membrana cardíaca e reduzindo a ocorrência de pós-potenciais precoces. Em pacientes com SQTL, ele pode ser usado profilaticamente para minimizar o risco de arritmias.

Alternativa C: CORRETA. Fármacos como macrolídeos (eritromicina, claritromicina) e antiarrítmicos classe III (amiodarona, sotalol, dofetilida) prolongam o intervalo QT e aumentam o risco de Torsades de Pointes, tornando-se potenciais gatilhos arrítmicos para pacientes com SQTL. Esses medicamentos interferem na repolarização ventricular ao bloquear canais de potássio, favorecendo a ocorrência de pós-potenciais precoces e degeneração para fibrilação ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação parassimpática, como ocorre em um reflexo vasovagal, leva à bradicardia e hipotensão, mas não é um fator de risco primário para a indução de arritmias ventriculares na SQTL. Em contraste, a ativação adrenérgica exacerbada (por esforço físico ou estresse emocional) é o principal fator desencadeante em alguns subtipos da síndrome.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalemia moderada afeta a repolarização cardíaca, mas tende a encurtar o intervalo QT em vez de prolongá-lo. O risco de Torsades de Pointes na SQTL está mais relacionado à hipocalemia, que amplifica o atraso na repolarização ventricular.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

VINCENT, G. M. The Long QT Syndrome. Circulation, v. 140, n. 24, p. 2062-2075, 2019.
SCHWARTZ, P. J.; CROTTI, L. et al. Risk Stratification in Long QT Syndrome. Journal of the American College of Cardiology, v. 75, n. 8, p. 1018-1032, 2020.
PASTORE, C. A.; PINHO, C.; SAMESIMA, N. Eletrocardiograma: Bases para a Clínica. São Paulo: Manole, 2019.