Dica do autor: O tétano acidental é uma doença grave causada pela toxina do Clostridium tetani, bactéria presente no ambiente e capaz de penetrar no organismo por meio de ferimentos contaminados. A profilaxia do tétano em ferimentos depende de dois fatores principais: histórico vacinal e tipo de ferimento, especialmente se é limpo ou se apresenta maior risco de contaminação.

No caso desse adolescente, o dado fundamental é que suas vacinas estavam em dia conforme o PNI até os 4 anos de idade. Isso significa que ele recebeu o esquema infantil completo contra tétano, composto por 3 doses da vacina penta no primeiro ano de vida e 2 reforços com DTP, aos 15 meses e aos 4 anos. A partir dos 7 anos, a continuidade da proteção contra difteria e tétano é feita com a vacina dT, com reforço a cada 10 anos, devendo esse reforço ser antecipado para 5 anos em caso de ferimentos graves.

Portanto, embora o adolescente não esteja com o reforço atualizado, pois a última dose foi aos 4 anos e ele tem 15 anos, ele não deve ser considerado como paciente com esquema vacinal básico incompleto. Ele tem esquema primário completo e apenas está com o reforço atrasado. Como o politraumatismo é interpretado, no contexto da questão, como situação de risco para tétano, a conduta adequada é administrar uma dose de reforço com dT, sem necessidade de imunoglobulina antitetânica.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar uma dose de reforço da vacina dT é a conduta indicada, pois o paciente tem esquema vacinal básico completo contra tétano, mas está com reforço atrasado. Em situação de ferimento grave ou de risco, o reforço deve ser antecipado quando a última dose ocorreu há mais de 5 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de imunoglobulina antitetânica com vacina dT é indicada para pacientes com vacinação desconhecida, ausente ou incompleta, ou em situações especiais de maior vulnerabilidade. Esse adolescente recebeu o esquema infantil completo até os 4 anos, portanto não deve ser tratado como esquema básico incompleto.

Alternativa C: INCORRETA. Além de a imunoglobulina antitetânica não estar indicada neste caso, a vacina DTP é destinada a crianças menores de 7 anos. Para adolescentes e adultos, a vacina utilizada para reforço contra difteria e tétano é a dT.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de aplicar duas doses de dT com intervalo de um mês, pois o esquema básico não deve ser reiniciado quando há comprovação de vacinação prévia completa. O correto é realizar apenas o reforço indicado.

Alternativa E: INCORRETA. A dTpa tem indicações específicas no PNI, como gestantes e alguns grupos profissionais, mas a conduta padrão para reforço antitetânico em adolescente previamente vacinado é a dT. Além disso, a imunoglobulina antitetânica não é necessária neste caso.

Resposta correta: Alternativa A.