Dica do Autor: No manejo da depressão em idosos com comorbidades respiratórias como a DPOC, é necessário um cuidado especial com o tratamento farmacológico, pois alguns antidepressivos podem afetar a respiração ou interagir com os medicamentos já utilizados para o controle da DPOC. A persistência de sintomas após seis meses de tratamento com um ISRS, como a fluoxetina, indica que o paciente pode se beneficiar de uma revisão do plano terapêutico. A bupropiona é uma opção interessante, pois atua no sistema dopaminérgico e noradrenérgico, o que pode resultar em maior melhora dos sintomas de apatia e baixa energia. No entanto, é importante lembrar que a bupropiona é contraindicada em pacientes com histórico de convulsões e deve ser usada com cautela. Alternativas como a troca para um IRSN, que oferece ação dupla, podem beneficiar pacientes que apresentam sintomas resistentes ao tratamento com ISRSs. A introdução de um estimulante leve pode ser considerada em casos selecionados, mas o uso de antidepressivos com atividade noradrenérgica e dopaminérgica deve ser avaliado como uma primeira linha de alteração terapêutica antes de considerar um estimulante. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de fluoxetina pode não ser eficaz, pois o paciente já está usando a medicação por um período prolongado sem alívio completo dos sintomas. Alternativa B: INCORRETA. Embora o modafinil possa ajudar na fadiga, não é um antidepressivo e não aborda diretamente os sintomas de apatia e anedonia. Ele é mais adequado como tratamento adjuvante, não como substituição. Alternativa C: CORRETA. Substituir a fluoxetina por um IRSN como duloxetina pode proporcionar um efeito antidepressivo mais abrangente, especialmente útil para pacientes que apresentam dores crônicas associadas e sintomas de apatia. Alternativa D: INCORRETA. A adição de bupropiona pode ser eficaz, mas não é a primeira escolha em idosos com DPOC, pois pode exacerbar sintomas de agitação e ansiedade. Além disso, a bupropiona requer monitoramento cuidadoso em idosos devido ao risco aumentado de efeitos colaterais. Alternativa E: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos não são recomendados para idosos devido ao risco de efeitos colaterais cardiovasculares e anticolinérgicos, tornando-os uma opção menos segura para pacientes geriátricos. Resposta: C. Referência: Blazer, D.G. (2003). Depression in Late Life: Review and Commentary. The Journal of Gerontology. Kennedy, G.J. (2012). The Clinical Management of Depression in Older Adults. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry.