Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave e relativamente comum, com apresentação clínica bastante variável, o que pode dificultar seu diagnóstico. O quadro clínico clássico inclui dispneia de início súbito, dor torácica pleurítica, taquicardia e, ocasionalmente, hemoptise. No entanto, essa tríade não está presente em todos os pacientes. A avaliação diagnóstica começa com estratificação de risco clínico, associada ao dímero D, exame de alta sensibilidade, utilizado para excluir o diagnóstico em pacientes com baixa probabilidade clínica. Nos casos de probabilidade intermediária ou alta, exames de imagem como angio-TC pulmonar são essenciais. Embora o ecocardiograma possa identificar sinais indiretos de sobrecarga de ventrículo direito, a ultrassonografia pulmonar (ou ecografia) ainda não é método amplamente validado para diagnóstico de TEP agudo, sendo principalmente útil em contextos de emergência ou onde há indisponibilidade de outros exames.

Alternativa A: CORRETA. O dímero D é, de fato, altamente sensível, ou seja, é muito útil para excluir TEP em pacientes com baixa probabilidade clínica. Seu valor preditivo negativo é alto, o que significa que um resultado normal praticamente descarta o diagnóstico. No entanto, sua especificidade é baixa, podendo estar elevado em diversas outras condições, como infecções, neoplasias, pós-operatório ou gestação. 

Alternativa B: CORRETA. A dispneia é, sim, o sintoma mais comum no TEP, podendo se manifestar de forma súbita ou progressiva. Em muitos casos, é o único sintoma relatado pelo paciente. Esse achado está amplamente documentado nas diretrizes da European Society of Cardiology (ESC) e na literatura de emergência médica.

Alternativa C: CORRETA. A taquicardia sinusal é a alteração eletrocardiográfica mais frequentemente observada em pacientes com TEP. Apesar de não ser específica, ela é bastante comum. Outros achados eletrocardiográficos, como o padrão S1Q3T3 ou bloqueio de ramo direito, são mais raros. 

Alternativa D: CORRETA. A hemoptise pode ocorrer em TEP, especialmente nos casos com infarto pulmonar associado. Embora seja menos comum, é uma manifestação possível, particularmente em pacientes que apresentam dor torácica pleurítica e infiltrado periférico à radiografia. 

Alternativa E: INCORRETA. Esta é a afirmativa falsa. A ecografia (ultrassonografia), especialmente quando falamos da ecocardiografia transtorácica ou da ultrassonografia venosa de membros inferiores, pode sim fornecer informações valiosas no diagnóstico do TEP, sobretudo em pacientes instáveis. Além disso, em serviços de emergência com expertise, a ecografia pulmonar associada à avaliação clínica tem mostrado boa acurácia, especialmente em pacientes com contraindicação para angio-TC. Ainda assim, a angio-TC permanece o exame padrão-ouro, mas isso não significa que a ecografia seja inútil ou não confiável — o erro da afirmativa está em generalizar essa ineficácia. 

Resposta: Alternativa E