Dica do autor: O tratamento da amebíase envolve diferentes estratégias conforme a forma clínica da infecção — se luminal (restrita ao intestino) ou invasiva (extraintestinal, como abscesso hepático amebiano). Os nitroimidazóis, como metronidazol, tinidazol e secnidazol, são amplamente utilizados nas formas invasivas por sua boa penetração tecidual e ação contra trofozoítos. Já a paramomicina, por não ser absorvida sistemicamente, atua apenas no lúmen intestinal e é indicada para portadores assintomáticos ou como adjuvante ao tratamento das formas invasivas. A nitazoxanida, embora tenha um espectro mais amplo, tem papel limitado na amebíase, sendo mais empregada em infecções mistas intestinais, como giardíase e criptosporidíase.

Alternativa A: CORRETA. O metronidazol é ativado por enzimas redutoras em ambientes anaeróbicos, como o interior dos trofozoítos da Entamoeba histolytica. Os metabólitos formados causam quebras nas cadeias de DNA, promovendo lise celular.

Alternativa B: CORRETA. O tinidazol possui meia-vida mais longa que o metronidazol, o que permite esquemas terapêuticos mais curtos e com menor número de doses, facilitando a adesão ao tratamento da amebíase intestinal invasiva.

Alternativa C: CORRETA. O secnidazol é um nitroimidazólico com meia-vida longa, o que permite administração em dose única. É especialmente útil em pacientes com dificuldade de adesão terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. A nitazoxanida inibe enzimas como a piruvato:ferredoxina oxidorredutase, interferindo no metabolismo anaeróbico do parasita. Embora não seja o tratamento de escolha na amebíase, tem utilidade em infecções intestinais mistas.

Alternativa E: INCORRETA. A paramomicina não é absorvida sistemicamente; portanto, sua ação se limita ao lúmen intestinal. Por esse motivo, é contraindicada para o tratamento da amebíase extraintestinal, como o abscesso hepático. Seu uso é reservado para formas assintomáticas ou como complemento após tratamento sistêmico com nitroimidazóis.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G. (2018). Basic and Clinical Pharmacology (14ª ed.). McGraw-Hill Education.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Doenças Infecciosas Intestinais.
• Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics (13ª ed.).