Dica do autor: O uso de antiagregantes plaquetários no infarto agudo do miocárdio (IAM) tem um papel fundamental na redução de eventos trombóticos. A base do tratamento antiplaquetário envolve ácido acetilsalicílico (AAS) associado a um inibidor do receptor P2Y12, que pode ser clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel, dependendo do contexto clínico. As diretrizes recomendam:

1. AAS: Dose de ataque de 162-300 mg, seguido de manutenção de 81-100 mg/dia, independentemente da estratégia de reperfusão (intervenção coronariana percutânea - ICP, trombólise ou tratamento clínico).
2. Clopidogrel: Dose de ataque de 300 mg (ou 75 mg/dia se idade ≥ 75 anos e terapia trombolítica), seguido de manutenção de 75 mg/dia.
3. Ticagrelor: Dose de ataque de 180 mg, seguida de 90 mg 2x/dia, indicado preferencialmente para IAM sem supra e IAM com supra submetidos à ICP primária. Não é recomendado após trombólise.
4. Prasugrel: 60 mg de ataque e 10 mg/dia de manutenção, indicado apenas para pacientes submetidos à ICP primária, com anatomia coronariana conhecida. Não deve ser usado em pacientes com alto risco de sangramento (idade ≥ 75 anos ou peso < 60 kg).

Alternativa A: CORRETA. O prasugrel é indicado em pacientes submetidos à ICP primária, quando a anatomia coronariana já é conhecida. A dose recomendada é 60 mg de ataque, seguido de 10 mg/dia de manutenção. No entanto, ele não deve ser usado em pacientes com alto risco de sangramento, incluindo idade ≥ 75 anos ou peso < 60 kg, devido ao risco aumentado de eventos hemorrágicos.

Alternativa B: INCORRETA. O clopidogrel na dose de 75 mg/dia é utilizado em pacientes submetidos à terapia trombolítica, mas a dose de ataque para menores de 75 anos deveria ser 300 mg. Em pacientes com 75 anos ou mais, a dose de ataque é omitida, iniciando-se diretamente com 75 mg/dia.

Alternativa C: INCORRETA. O ticagrelor tem a dose de ataque de 180 mg, seguida de 90 mg 2x/dia em pacientes submetidos à ICP primária. No entanto, em pacientes submetidos à trombólise, o ticagrelor não deve ser administrado sem ataque inicial, pois as diretrizes recomendam clopidogrel como P2Y12 preferencial após trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. O AAS deve ser administrado independentemente da estratégia de reperfusão, seja ICP primária, trombólise ou tratamento clínico, e não apenas para ICP, como afirmado na questão.

Resposta: Alternativa A