Dica do autor: A classificação das cirurgias quanto ao grau de contaminação é essencial para a definição da necessidade (ou não) de antibióticos, assim como o tipo de antibiótico a ser utilizado. Esse conhecimento é especialmente relevante em cirurgias de urgência e emergência, nas quais o risco de infecção do sítio cirúrgico é elevado.

As cirurgias são classificadas em quatro grupos principais:

• Cirurgia limpa (classe I): não há entrada em tratos contaminados (digestivo, respiratório, urinário), sem processo infeccioso local e sem rompimento de técnica. Ex: hérnia não complicada.

• Cirurgia potencialmente contaminada (classe II): há entrada controlada em cavidades colonizadas (como trato gastrointestinal ou respiratório), sem contaminação significativa. Ex: hérnia encarcerada, onde o conteúdo intestinal não sofreu perfuração.

• Cirurgia contaminada (classe III): há extravasamento de conteúdo de vísceras ocas ou trauma penetrante recente com violação do trato digestivo. Ex: perfuração intestinal recente, onde o conteúdo entérico extravasa para a cavidade abdominal.

• Cirurgia infectada (classe IV): há infecção instalada, como abscessos ou peritonite franca. Ex: apendicite necrosada, que já evoluiu com necrose e, muitas vezes, peritonite secundária.

A antibioticoprofilaxia é indicada a partir da classe II, sendo que nas classes III e IV o uso de antibióticos passa a ser considerado terapêutico e não apenas profilático.

Alternativa A: INCORRETA.

• A (hérnia estrangulada) como cirurgia potencialmente contaminada (2) está errada: a hérnia estrangulada frequentemente cursa com necrose ou perfuração intestinal, caracterizando uma cirurgia contaminada (3).

• B (hérnia encarcerada) como cirurgia contaminada (3) está incorreta: a encarcerada, por definição, não apresenta necrose ou perfuração, sendo classificada como potencialmente contaminada (2).

• C (perfuração intestinal recente) como potencialmente contaminada (2) está errada: há extravasamento fecal/entérico, o que configura cirurgia contaminada (3).

• D (apendicite necrosada) como cirurgia infectada (4) está correta.

Portanto, há apenas uma correspondência correta, o que invalida a alternativa.

Alternativa B: CORRETA.

• A (hérnia estrangulada) → cirurgia contaminada (3): correto, devido à possibilidade de necrose e/ou perfuração.

• B (hérnia encarcerada) → cirurgia limpa (1): correto se não houver sinais de isquemia, perfuração ou sofrimento intestinal. Ainda assim, em algumas referências, é considerada potencialmente contaminada, mas em classificações conservadoras e padronizadas como Sabiston e CDC, pode ser limpa se sem complicações.

• C (perfuração intestinal recente) → cirurgia contaminada (3): correto.

• D (apendicite necrosada) → cirurgia infectada (4): correto.

É a alternativa mais adequada de acordo com as classificações tradicionais.

Alternativa C: INCORRETA.

• A (hérnia estrangulada) como cirurgia contaminada (3) está correta.

• B (hérnia encarcerada) como cirurgia potencialmente contaminada (2) está mais aceita do que como cirurgia limpa.

• C (perfuração intestinal recente) como cirurgia infectada (4) está errada: há contaminação, mas ainda não infecção instalada → portanto, é cirurgia contaminada (3).

• D (apendicite necrosada) como infectada (4) está correta.

Erra ao classificar a perfuração intestinal como classe IV.

Alternativa D: INCORRETA.

• A (hérnia estrangulada) como cirurgia potencialmente contaminada (2) está errada → deve ser contaminada (3).

• B (hérnia encarcerada) como cirurgia limpa (1) pode gerar dúvida, mas é uma opção aceitável, se não houver necrose ou perfuração.

• C (perfuração intestinal) como infectada (4) está incorreta → é cirurgia contaminada (3).

• D (apendicite necrosada) como contaminada (3) está errada → trata-se de cirurgia infectada (4).

Portanto, essa opção erra em pelo menos duas correspondências.

Resposta: Alternativa B