Dica do autor: Abscessos perianais e fístulas anorretais são condições frequentemente inter-relacionadas, sendo que cerca de 30-50% dos abscessos evoluem para fístulas. O abscesso perianal é uma coleção purulenta que resulta de infecção, geralmente de origem nas glândulas anais de Chiari. O diagnóstico é clínico, baseado em sinais como dor anal intensa, edema e, eventualmente, flutuação palpável. O tratamento de escolha é a drenagem cirúrgica imediata, preferencialmente quando há evidência de flutuação. Antibioticoterapia isolada não substitui a drenagem e só é indicada em casos selecionados, como imunossuprimidos, celulite extensa ou valvulopatas. As fístulas anorretais, por sua vez, requerem tratamento cirúrgico para erradicação do trajeto fistuloso, visando sempre a preservação da continência anal.

Alternativa A: CORRETA. De fato, entre os diagnósticos diferenciais de abscesso perianal, estão a fissura anal, a trombose hemorroidária, o abscesso periuretral e o câncer do canal anal, que podem apresentar sintomas semelhantes.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia isolada não é o tratamento mais importante e não substitui a necessidade de drenagem cirúrgica no abscesso perianal. Antibióticos são adjuvantes e reservados para situações específicas, como imunossupressão ou infecção sistêmica grave.

Alternativa C: CORRETA. A drenagem cirúrgica é o tratamento de escolha para abscesso perianal e deve ser realizada precocemente assim que houver sinais clínicos de flutuação ou coleções purulentas.

Alternativa D: CORRETA. A grande maioria das fístulas anorretais (70-80%) está associada à infecção das glândulas anais de Chiari, reforçando a relação anatômica direta entre glândulas, abscessos e formação de trajetos fistulosos.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento da fístula anorretal é essencialmente cirúrgico, com objetivo de prevenir recorrência e preservar a continência anal, sendo essa a estratégia mais efetiva para o manejo adequado.

Resposta: Alternativa B