Dica do autor: A DRD ou Nefropatia Diabética é a principal causa de DRC no mundo, e a segunda principal causa no Brasil.

A hiperglicemia forma produtos de glicosilação avançada que têm um potencial de degradar proteínas das membranas basais e de matrizes extracelulares. No glomérulo, isso irá levar ao aumento de diversas moléculas que vão influenciar na microhemodinâmica glomerular, levando a uma vasodilatação da arteríola aferente e uma vasoconstricção da eferente, levando a um aumento da pressão intraglomerular e aumento da TFG, acarretando ao mecanismo básico da patogênese da DRD que é a hiperfiltração glomerular, que vai causar traumas repetidos ao glomérulo resultando em esclerose glomerular e uma expansão da região mesangial, formando os nódulos de Kimmelstiel-Wilson. 

Alternativa A: INCORRETA. O primeiro período da assertiva está correto, de fato é um processo multifatorial. Porém, é fato que o grau de albuminúria impacta no grau de lesão renal e consequentemente se correlaciona com o grau aumentado de risco cardiovascular.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio do SRAA irá levar a uma vasodilatação da arteríola eferente, diminuindo a pressão intraglomerular e retardando a fisiopatologia da Nefropatia Diabética.

Alternativa C: INCORRETA. Sobre a Metformina, ela só está contraindicada em ClCr < 30. Sobre os iSGLTs, eles estão indicados na proteinúria persistente na DRC (mesmo em não-diabéticos), como forma de controle de progressão da doença. Seu mecanismo de ação reside na inibição do cotransportador sódio-glicose, aumentando a excreção de glicose e a maior disponibilização do sódio para o néfron distal, já que ele não será tão absorvido no túbulo proximal. Com isso, termos um feedback através da mácula densa que dá para dar uma segurada na filtração, que está chegando sódio suficiente, diminuindo assim a pressão intraglomerular.

Alternativa D: INCORRETA. O mecanismo principal é a vasodilatação da arteríola eferente, reduzindo a pressão intraglomerular.

Resposta: Alternativa B.