Dica do autor: A dinoprostona, também conhecida como prostaglandina E2 (PGE2), é uma droga amplamente utilizada em obstetrícia, principalmente na indução do trabalho de parto e em procedimentos de esvaziamento uterino. Seu mecanismo de ação envolve a ligação aos receptores específicos EP1-EP4, presentes nas células do miométrio e no colo uterino, que ativam vias intracelulares como a proteína Gq, promovendo aumento do cálcio citosólico e, consequentemente, contração uterina. Além disso, a dinoprostona facilita a maturação cervical por amolecimento e dilatação do colo uterino. É importante lembrar que os efeitos da dinoprostona são potencializados quando há prévia sensibilização estrogênica, pois os níveis elevados de estrogênio aumentam a expressão dos receptores prostaglandínicos. Apesar de eficaz, a droga possui limitações farmacocinéticas, como a baixa biodisponibilidade oral, sendo administrada preferencialmente por via vaginal. Seu uso pode levar a efeitos adversos como náuseas, vômitos, diarreia, febre e broncoconstrição — o que contraindica seu uso em pacientes com história de asma.

Fonte: Santiago José Villarraga Ortegon, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons - Traduzida

Alternativa A: CORRETA. A dinoprostona promove contrações uterinas por meio do aumento da concentração intracelular de cálcio, ativando receptores acoplados à proteína Gq, como os receptores EP1 e EP3, que compartilham vias semelhantes aos receptores FP. Essa ação contrátil no miométrio é fundamental para sua indicação em indução do parto e aborto terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. A dinoprostona está indicada no manejo da mola hidatiforme e também na indução de aborto terapêutico, especialmente até o segundo trimestre, quando a maturação cervical e a indução de contrações uterinas são necessárias para o esvaziamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A biodisponibilidade oral da dinoprostona é realmente baixa, mas a via sublingual não é a preferencial para sua administração em protocolos obstétricos. Na prática clínica, a via vaginal é a mais utilizada, tanto em comprimido quanto em gel, por garantir absorção local eficiente e ação direta sobre o colo uterino e o miométrio, com menor incidência de efeitos sistêmicos.

Alternativa D: CORRETA. Os efeitos adversos da dinoprostona incluem febre, náuseas, vômitos, diarreia e broncoconstrição. Por esse motivo, é contraindicada em pacientes com doenças respiratórias, como a asma, especialmente em casos com histórico de broncoespasmo induzido por prostaglandinas.

Alternativa E: CORRETA. A ação da dinoprostona é potencializada pelo estrogênio, que aumenta a expressão de seus receptores no miométrio e no colo uterino, preparando o útero para a resposta à droga. Essa sensibilização hormonal é essencial para a efetividade do processo de indução do parto.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26ª ed. McGraw-Hill Education, 2022.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill Education, 2019.
• Ministério da Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico. 5ª ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012.