Dica do autor: A presença de múltiplas ondas P de morfologias variáveis em um único traçado de ECG é um sinal característico de um ritmo atrial multifocal. Esse tipo de arritmia é mais comum em pacientes idosos e aqueles com doenças pulmonares crônicas. O ritmo atrial multifocal (RAM) é uma arritmia supraventricular em que há pelo menos três diferentes focos de disparo atrial, resultando em três ou mais morfologias de ondas P distintas no eletrocardiograma. A variação nas morfologias das ondas P ocorre devido à origem dos impulsos elétricos em diferentes locais no átrio, diferentemente do ritmo sinusal normal onde o marcapasso dominante é o nó sinoatrial. Clinicamente, o RAM pode estar associado a uma resposta ventricular rápida, o que pode agravar os sintomas de insuficiência cardíaca ou exacerbações de doenças respiratórias subjacentes.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial é caracterizada pela presença de ondas f irregulares no traçado de ECG, e não por múltiplas ondas P de diferentes morfologias. Na fibrilação atrial, o ritmo é irregularmente irregular e não há ondas P discerníveis, pois os átrios estão em uma atividade elétrica caótica e desorganizada. Representado pela figura 1 (imagem de baixo)

Figura 1. Fonte: https://origin.cardiopapers.com.br/o-risco-de-avc-em-pacientes-com-fibrilacao-atrial-e-flutter-atrial-e-o-mesmo/

Alternativa B: INCORRETA. O flutter atrial é caracterizado por uma atividade atrial regular com uma frequência de cerca de 250-350 batimentos por minuto, resultando em um padrão de ondas F em forma de "dente de serra" no ECG. As ondas P típicas estão ausentes no flutter atrial, diferentemente do que é descrito na questão. Representado pela figura 1 (imagem de cima)

Alternativa C: CORRETA. O ritmo atrial multifocal (RAM) é diagnosticado pela presença de múltiplas morfologias de ondas P (pelo menos três) no ECG, como descrito na questão. Este ritmo é comumente encontrado em pacientes idosos ou em pacientes com doenças pulmonares crônicas, como a DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica). Representado pela figura 3.

Figura 3. Fonte: https://www.istockphoto.com/br/vetor/taquicardia-atrial-multifocal-8-second-ecg-paper-gm1473001117-503215967

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) é uma arritmia regular com início e término súbitos, geralmente apresentando ondas P retrógradas (invertidas) ou ocultas. O ECG de TPSV mostra um ritmo regular e rápido, e não múltiplas ondas P de morfologias variáveis. Representado pela figura 4.

Figura 4. Fonte: https://manualsalud.com/taquicardia-supraventricular-paroxistica/

Resposta: Alternativa C