Dica do autor: O rastreamento e a prevenção das doenças cardiovasculares constituem um dos pilares centrais da Medicina de Família e Comunidade. Em pacientes assintomáticos, mas com fatores de risco múltiplos, como histórico familiar de infarto, sobrepeso e sedentarismo, o enfoque deve ser a avaliação global do risco cardiovascular, e não apenas a busca por uma doença específica.
As diretrizes nacionais e internacionais (como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia – SBC e da American Heart Association – AHA) recomendam a realização de exames laboratoriais básicos, especialmente o perfil lipídico e a glicemia de jejum, aliados ao cálculo do risco cardiovascular por meio de ferramentas validadas, como o Escore de Framingham ou o Escore de Risco Global Brasileiro.
Esses instrumentos permitem estimar a probabilidade de eventos cardiovasculares em 10 anos, orientando decisões terapêuticas como o uso de estatinas, anti-hipertensivos e medidas de estilo de vida.
A prevenção primária deve priorizar mudanças comportamentais, como adoção de dieta saudável, prática regular de atividade física e cessação do tabagismo. Exames de imagem avançados, como a tomografia de coronárias, só devem ser utilizados em casos selecionados, após a estratificação inicial indicar risco elevado.

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma é um exame útil para avaliar função ventricular, valvopatias e cardiopatias estruturais, mas não é indicado como exame de rastreamento de rotina em pacientes assintomáticos, como Ricardo. O foco inicial deve ser a avaliação laboratorial e clínica do risco cardiovascular global, que orientará a necessidade de exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o uso de estatinas possa ser indicado na prevenção primária de doenças cardiovasculares, a decisão deve ser individualizada, baseada no cálculo do risco cardiovascular global e na análise dos níveis de colesterol LDL, idade e presença de fatores associados. Iniciar o tratamento apenas com base no histórico familiar é prematuro e pode levar a uso indevido de medicamentos.

Alternativa C: INCORRETA. O uso profilático de anti-hipertensivos em indivíduos sem diagnóstico de hipertensão arterial não é recomendado. A conduta adequada é avaliar e monitorar a pressão arterial antes de qualquer intervenção farmacológica. Além disso, o teste ergométrico (teste de esforço) não deve ser utilizado como exame de rastreamento em pacientes assintomáticos, sendo reservado para a investigação de sintomas compatíveis com isquemia miocárdica.

Alternativa D: CORRETA. A solicitação de exames laboratoriais básicos, como perfil lipídico e glicemia de jejum, é a conduta inicial apropriada para estratificar o risco cardiovascular em pacientes como Ricardo. A partir desses dados, deve-se realizar o cálculo do risco global com ferramentas reconhecidas (ex.: Framingham, Escore de Risco Global Brasileiro) e definir a necessidade de intervenções adicionais, como uso de estatinas. Além disso, a mudança de estilo de vida — com controle do peso, prática de exercícios e alimentação saudável — é a primeira medida terapêutica e deve ser enfatizada em todas as consultas de atenção primária.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de coronárias é um exame de segunda linha, reservado para casos com risco cardiovascular intermediário a alto, após avaliação clínica e laboratorial inicial. O exame não é indicado como rastreamento de rotina para todos os pacientes, devido ao custo, exposição à radiação e risco de achados incidentais sem relevância clínica.

Resposta: Alternativa D