Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna no mundo e no Brasil. Ela é definida como perda sanguínea maior que 500 mL após parto vaginal ou maior que 1000 mL após cesariana, podendo também ser diagnosticada clinicamente quando há instabilidade hemodinâmica após o parto.
A HPP pode ocorrer durante o 3º período do parto (dequitação placentária) ou no 4º período (puerpério imediato). Os principais fatores de risco incluem: atonia uterina, retenção de restos placentários, trauma do canal de parto, transtornos de coagulação e uso de anestesia profunda ou prolongada, que diminui o tônus uterino.
A principal causa de hemorragia pós-parto primária é a atonia uterina, responsável por cerca de 80% dos casos. A prevenção deve incluir o manejo ativo do 3º período do parto, com administração de ocitocina (10 UI intramuscular) imediatamente após o nascimento, clampeamento oportuno do cordão e tração controlada do cordão (manobra de Brandt-Andrews), jamais tração forçada, especialmente se o útero estiver atônico, pois isso aumenta o risco de inversão uterina e hemorragia grave.

Alternativa A: CORRETA. A anestesia profunda e/ou prolongada é, de fato, um fator de risco para hemorragia no 3º e 4º períodos do parto, pois reduz o tônus uterino e favorece a atonia, principal causa de HPP. Por isso, o uso de anestesia geral ou em doses excessivas deve ser reservado apenas a situações indispensáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A tração do cordão umbilical só deve ser feita de forma controlada e com o útero bem contraído (manobra de Brandt-Andrews). Tração com útero atônico é extremamente perigosa, podendo causar inversão uterina e hemorragia maciça.

Alternativa C: INCORRETA. A administração profilática de ocitocina é justamente a principal medida de prevenção da atonia uterina e, portanto, previne a maioria dos casos de hemorragia pós-parto. A ocitocina é o agente uterotônico de primeira escolha e deve ser administrada imediatamente após o nascimento do bebê.

Alternativa D: INCORRETA. Embora as lacerações do canal de parto possam causar hemorragia puerperal, não são a causa mais comum. A atonia uterina é a etiologia mais frequente, sendo responsável pela maioria dos episódios de HPP primária.

Alternativa E: INCORRETA. Os alcaloides do ergot (ergonovina e metilergonovina) não são medicamentos de primeira linha. Eles são considerados fármacos de segunda linha, utilizados quando a ocitocina não é suficiente para controlar o sangramento, devido aos efeitos adversos significativos, como hipertensão e náuseas.

Resposta: Alternativa A