Dica do autor: O recém-nascido descrito, com 28 semanas de idade gestacional e sintomas precoces de desconforto respiratório, tem alta probabilidade de síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDR), causada pela deficiência quali e quantitativa do surfactante, sendo o principal fator de risco a prematuridade, com idade gestacional inferior a 35 semanas, mas especialmente se inferior a 28 semanas. O achado radiológico de infiltrado reticulogranular ("vidro fosco") é característico de SDR.

O manejo inicial de recém-nascidos prematuros com SDR inclui:

• CPAP nasal (Continuous Positive Airway Pressure): o suporte ventilatório não invasivo com pressão positiva mantém os alvéolos abertos, reduz a necessidade de intubação e promove a distribuição uniforme do surfactante endógeno.
• Surfactante exógeno: administrado apenas em casos de SDR grave ou se houver necessidade de intubação, sendo frequentemente evitado inicialmente se o CPAP for eficaz. Também está indicado de forma profilática em recém-nascidos com IG 22-23 semanas ou prematuros sem uso de corticoide antenatal.

Alternativa A: INCORRETA. A ventilação pulmonar invasiva é indicada apenas em casos graves de falha no suporte não invasivo ou apneia persistente. CPAP nasal é a abordagem inicial recomendada para prematuros com SDR.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia e hemocultura são indicadas em casos suspeitos de infecção neonatal (sepse), o que não é descrito neste caso. O quadro sugere SDR primária.

Alternativa C: CORRETA. O CPAP nasal é o suporte inicial indicado em recém-nascidos prematuros com SDR, reduzindo a necessidade de intubação e surfactante.

Alternativa D: INCORRETA. O surfactante exógeno não é necessário de imediato se o CPAP nasal estabilizar o recém-nascido. Ele é reservado para casos graves ou que necessitem intubação. Vale dizer, no entanto, que para administrar o surfactante não há necessidade do recém-nascido estar entubado, ele pode ser feito também quando ele está em suporte não-invasivo.

Resposta: Alternativa C.