Dica do autor: A icterícia neonatal é um achado frequente nos primeiros dias de vida, mas precisa ser avaliada com critério para diferenciar casos fisiológicos daqueles que exigem intervenção. O nomograma de Bhutani é a principal ferramenta utilizada para estratificar o risco da hiperbilirrubinemia de acordo com os níveis séricos e as horas de vida do recém-nascido. No caso apresentado, o lactente com 30 horas de vida e bilirrubina total de 12 mg/dL se encontra em zona de alto risco, o que indica necessidade de fototerapia intensiva imediata para evitar complicações, como encefalopatia bilirrubínica. O fato de mãe e bebê serem do mesmo grupo sanguíneo e Rh positivo reduz a probabilidade de incompatibilidade sanguínea materno fetal, mas não exclui risco de hiperbilirrubinemia significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A simples observação clínica e recoleta de bilirrubina em 6 horas seria adequada apenas para casos em zona intermediária baixa do nomograma, quando não há indicação imediata de intervenção. Aqui, o bebê já se encontra em zona de alto risco, e atrasar o início da fototerapia poderia levar à progressão da hiperbilirrubinemia.

Alternativa B: INCORRETA. A alta hospitalar com retorno em 48 horas é uma conduta aceitável em recém-nascidos de baixo risco, com valores bem abaixo do limiar terapêutico. No entanto, este não é o caso. O RN já apresenta bilirrubina elevada para a idade e precisa de acompanhamento e tratamento hospitalar imediato.

Alternativa C: INCORRETA. O estímulo ao aleitamento materno é uma conduta importante em todos os casos de icterícia neonatal, pois favorece a eliminação enteral da bilirrubina, reduzindo o risco de piora do quadro. No entanto, não substitui a fototerapia quando há indicação clara. Somente repetir bilirrubina em 4 horas sem tratar colocaria o bebê em risco.

Alternativa D: CORRETA. A fototerapia intensiva está indicada para recém-nascidos com níveis de bilirrubina na zona de alto risco segundo o nomograma de Bhutani. O objetivo é reduzir rapidamente a bilirrubina sérica e evitar complicações graves, como kernicterus. O caso clínico apresentado é típico de icterícia neonatal significativa, exigindo início imediato da fototerapia.

Resposta: Alternativa D