Dica do autor: A vitamina B12 (cobalamina) é fundamental para a maturação nuclear das células sanguíneas e para a manutenção da integridade do sistema nervoso, participando de processos bioquímicos como a síntese de DNA e a formação de mielina. Sua deficiência leva à clássica anemia megaloblástica, com grandes hemácias imaturas na circulação, mas, diferentemente do ácido fólico, também causa sintomas neurológicos potencialmente irreversíveis, como parestesias, ataxia, fraqueza muscular, distúrbios de marcha e alterações cognitivas.

Na presença de sintomas neurológicos, o tratamento deve ser rápido, eficaz e confiável — e por isso, a via intramuscular é a preferida no início do tratamento, especialmente quando a absorção intestinal está comprometida, como em casos de anemia perniciosa, ressecções gástricas, doença de Crohn, síndrome do intestino curto, ou interações medicamentosas com inibidores de bomba de prótons e metformina.

A administração parenteral intramuscular permite alcançar níveis séricos adequados rapidamente, garantindo a saturação dos estoques hepáticos e a interrupção da progressão dos danos neurológicos. Posteriormente, após a correção clínica e laboratorial, é possível considerar a transição para a via oral em alguns pacientes selecionados, desde que haja boa adesão, ausência de fatores de má absorção e monitoramento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral pode ser utilizada em casos leves e sem fatores de má absorção, mas não é recomendada como primeira escolha quando há comprometimento neurológico, pois a absorção intestinal pode ser insuficiente para corrigir rapidamente o déficit.

Alternativa B: CORRETA. A via intramuscular é a mais indicada no tratamento inicial da deficiência de vitamina B12 com sintomas neurológicos, por garantir uma absorção rápida, eficaz e independente do trato gastrointestinal, sendo considerada padrão-ouro em casos graves ou sintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. A via subcutânea não é utilizada rotineiramente para administração de vitamina B12. Embora teoricamente possível, não há benefício comprovado sobre a via intramuscular, e ela não é adotada como prática clínica padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A via sublingual é utilizada em algumas formulações de manutenção ou prevenção, mas não é eficaz para o tratamento de deficiência com manifestações neurológicas, especialmente nas fases iniciais. Seu uso é limitado e carece de consenso para situações graves.

Alternativa E: INCORRETA. A via intravenosa não é necessária para reposição de vitamina B12. A via intramuscular é suficiente e segura, com excelente biodisponibilidade. A intravenosa só seria cogitada em situações muito específicas, o que não se aplica ao manejo rotineiro da anemia por deficiência de B12.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.