Dica do autor: A asma é a doença pulmonar crônica mais comum da infância, acometendo 24% das crianças entre 6 e 7 anos no Brasil, caracterizada por sintomas respiratórios e por limitação variável ao fluxo expiratório que se resolvem espontaneamente ou após uso de medicação.

A asma é uma doença heterogênea que apresenta diferentes mecanismos patogênicos, mas que geralmente está associada à hiper-responsividade da via aérea a estímulos diretos ou indiretos e à inflamação crônica da via aérea, características que persistem mesmo quando os sintomas estão ausentes ou a função pulmonar é normal, mas que podem se normalizar com o tratamento.

O tratamento de manutenção da asma em crianças acima de 5 anos é muito similar àquele recomendado para os adultos, sendo dividido de acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA) em duas faixas etárias: 6 a 11 anos e ≥ 12 anos.

A base do tratamento nas crianças de 6 a 11 anos é o uso do corticoide inalatório, além de manter o beta2-agonista de curta duração como medicação preferencial de resgate nas crises. Em adolescentes com 12 anos ou mais, o tratamento de manutenção é o mesmo recomendado para os adultos e envolve o uso preferencial da combinação formoterol + corticoide inalatório como medicação de resgate já desde a primeira etapa do tratamento, dando-se preferência também pelo uso dessa combinação como tratamento de manutenção.

Outras medicações podem ser indicadas naqueles pacientes que não melhoram com o uso da associação corticoide inalatório com broncodilatador de longa duração. Essa questão quer justamente saber, dentre as medicações indicadas, qual é um antagonista muscarínico de ação prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. O omalizumabe é um anticorpo monoclonal anti-IgE que está liberado para pacientes a partir de 6 anos com asma atópica evidenciada por eosinofilia periférica e IgE elevada.

Alternativa B: CORRETA. O tiotrópio é um anticolinérgico (antagonista muscarínico) de ação prolongada que está indicado para o tratamento da asma em crianças a partir de 6 anos na etapa 4 do GINA.

Alternativa C: INCORRETA. O salmeterol é um broncodilatador de longa duração que no Brasil é comercializado apenas associado a fluticasona, um corticoide inalatório. A associação salmeterol + fluticasona (que possui o nome comercial Seretide) pode ser utilizada nas etapas 3 ou 4 do tratamento de crianças maiores de 5 anos.

Alternativa D: INCORRETA. O mepolizumabe é um imunobiológico anti-IL5 que está indicado para o tratamento da asma atópica grave que permanece sem controle apesar das etapas 4 a 5 de tratamento. No Brasil o mepolizumabe, de aplicação subcutânea, está liberado para crianças a partir dos 6 anos, o benralizumabe, também de aplicação subcutânea, em adolescentes a partir de 12 anos e o reslizumabe, de aplicação intravenosa, está liberado para adultos a partir dos 18 anos.

Resposta: Alternativa B.