Dica do autor: A naltrexona é um antagonista competitivo dos receptores µ-opioides (MOR) que atua reduzindo os efeitos reforçadores positivos do álcool mediados pelo sistema dopaminérgico mesocorticolímbico. Durante o consumo de álcool, há um aumento da liberação de endorfinas que ativam os receptores opioides e, por sua vez, promovem a liberação de dopamina no núcleo accumbens, reforçando o comportamento de ingestão alcoólica. Ao bloquear esses receptores, a naltrexona reduz a euforia e o desejo de consumir álcool, sendo especialmente eficaz na prevenção de recaídas em pacientes com transtorno por uso de álcool. Estudos clínicos demonstram sua eficácia na redução do número de dias de consumo e na intensidade do desejo (craving)【Goodman & Gilman 2018; Jonas et al., 2014】.

Alternativa A: INCORRETA. O acamprosato atua como modulador glutamatérgico, promovendo estabilização da neurotransmissão excitatória através da interação com os receptores NMDA e mGluR5. É mais indicado para manutenção da abstinência, mas não reduz o reforço positivo associado ao consumo de álcool, como faz a naltrexona.

Alternativa B: CORRETA. A naltrexona é um antagonista competitivo dos receptores µ-opioides, reduzindo a sensação de recompensa associada ao álcool. É usada na prevenção de recaídas e redução do craving em indivíduos com transtorno por uso de álcool.

Alternativa C: INCORRETA. O dissulfiram inibe a enzima aldeído desidrogenase, levando ao acúmulo de acetaldeído após a ingestão de álcool, resultando em sintomas aversivos. Atua como um método de dissuasão ao consumo, mas não interfere no sistema de recompensa opioide.

Alternativa D: INCORRETA. O topiramato é um anticonvulsivante que modula canais de sódio, potencia GABA-A e inibe receptores AMPA/kainato, sendo usado off-label no tratamento do alcoolismo. Sua ação não é específica sobre receptores µ-opioides.

Alternativa E: INCORRETA. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA-B, podendo reduzir o craving e a ansiedade associada à abstinência. No entanto, sua eficácia é menos consistente, e não atua sobre os receptores µ-opioides.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

•          Brunton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. 13ª ed. São Paulo: Grupo A; 2018.
•          Jonas DE et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2014;311(18):1889-1900.
•          Groves C et al. Alcohol Use Disorder: Pharmacologic Treatment Options. Am Fam Physician. 2020;102(7).
•          Heilig M et al. Pharmacogenetic approaches to the treatment of alcohol addiction. Nat Rev Neurosci. 2011;12(11):670–684.