Dica do autor: A terapia intracavernosa é uma alternativa eficaz e bem estabelecida para pacientes com disfunção erétil refratária ao tratamento oral com inibidores da PDE5 ou que apresentam contraindicações a esse tipo de medicação. O principal fármaco utilizado nessa via é o alprostadil, um análogo sintético da prostaglandina E1 (PGE1). Seu mecanismo de ação baseia-se na estimulação dos receptores específicos de PGE1 nos corpos cavernosos, levando ao aumento da produção de AMPc (adenosina monofosfato cíclico), que, por sua vez, promove o relaxamento da musculatura lisa vascular peniana e aumento do fluxo sanguíneo, gerando a ereção. Trata-se de um mecanismo independente da via do óxido nítrico, o que o torna útil em casos em que essa via está comprometida, como em pacientes com diabetes ou lesão medular.

Alternativa A: INCORRETA. A papaverina atua como vasodilatador não específico, mas não bloqueia canais de sódio nem estimula norepinefrina, e seu uso isolado não é o mais comum atualmente.

Alternativa B: CORRETA. O alprostadil é o fármaco mais utilizado na terapia intracavernosa e atua aumentando AMPc por meio da ativação de receptores da prostaglandina E1, promovendo vasodilatação local e ereção.

Alternativa C: INCORRETA. A fentolamina é um bloqueador alfa-adrenérgico que pode ser usado em combinação com outros agentes, mas não bloqueia receptores muscarínicos M3.

Alternativa D: INCORRETA. A yohimbina é um agonista adrenérgico alfa-2 de uso oral, com eficácia limitada e não atua inibindo a PDE5, nem é indicada por via intracavernosa.

Alternativa E: INCORRETA. A dopamina pode atuar no eixo hipotálamo-hipófise, mas não é usada no tratamento direto da disfunção erétil, muito menos por via intracavernosa.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Bruton, L.L., Hilal-Dandan, R. Goodman & Gilman: As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med (São Paulo). 2016;95(1):18-29.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil – tratamento medicamentoso. 2019.
• Martinez, L. et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev. 2020;48(1):45-60.