Dica do autor: Durante a embriogênese, a formação do diafragma envolve a fusão de quatro componentes:

1. Septo transverso

2. Membranas pleuroperitoneais

3. Mesentério dorsal do esôfago

4. Mioblastos das paredes laterais do corpo

As membranas pleuroperitoneais são estruturas que se projetam das paredes dorsolaterais do corpo e crescem em direção ao septo transverso e ao mesentério dorsal, promovendo o fechamento dos canais pleuroperitoneais. Essa fusão separa a cavidade torácica da cavidade abdominal.

A falha nesse fechamento, especialmente à esquerda (que se fecha mais tardiamente e não é reforçada pela presença do fígado), resulta na principal malformação associada: a hérnia diafragmática congênita (HDC).

A HDC permite a herniação de órgãos abdominais (estômago, intestinos, fígado, etc.) para dentro da cavidade torácica, comprimindo o pulmão ipsilateral e impedindo seu desenvolvimento adequado. Isso leva à hipoplasia pulmonar, condição com alto risco de mortalidade neonatal por insuficiência respiratória grave.

O tipo mais comum de HDC é a hérnia de Bochdalek, geralmente à esquerda, que ocorre no local da membrana pleuroperitoneal defeituosa.

Alternativa A: INCORRETA. A eventração diafragmática ocorre quando o diafragma é formado, mas com musculatura hipoplásica, levando à elevação e flacidez, não a um defeito de fechamento da membrana.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia esofágica é uma falha na recanalização do esôfago, sem relação direta com as membranas pleuroperitoneais.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia diafragmática congênita, especialmente do tipo Bochdalek, é a principal malformação associada à falha de fechamento das membranas pleuroperitoneais.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose pilórica é um defeito de musculatura do piloro (estômago), sem relação com o desenvolvimento do diafragma.

Alternativa E: INCORRETA. A gastrosquise é um defeito na parede abdominal anterior, fora da linha média, e não envolve as membranas pleuroperitoneais.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T. W. Langman: Embriologia Médica. 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N. Embriologia Clínica. 10ª ed., Elsevier, 2020.

• Puri, P. Newborn Surgery. 3ª ed., CRC Press, 2017.