Dica do autor: A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2024 trouxe importantes atualizações nos critérios diagnósticos do diabetes mellitus, alinhando-se a evidências recentes e práticas internacionais, mas também considerando a realidade clínica brasileira. Uma das novidades mais relevantes foi a inclusão da glicemia medida 1 hora após o TOTG (teste oral de tolerância à glicose) como critério adicional para diagnóstico de diabetes. De acordo com a diretriz, uma glicemia ≥ 209 mg/dL nessa fase já é compatível com o diagnóstico. Essa mudança reflete achados de estudos que apontam que valores elevados precoces durante o TOTG se associam a maior risco cardiovascular e complicações microvasculares, mesmo antes dos 120 minutos.

Além disso, é importante lembrar os critérios clássicos de diagnóstico, que seguem válidos (Tabela 1):

• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (deve ser confirmada em um segundo exame, se o paciente for assintomático)
• Glicemia 2 horas após TOTG ≥ 200 mg/dL;
• Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%;
• Glicemia casual ≥ 200 mg/dL em pacientes sintomáticos.

Fonte: Diagnóstico de diabetes mellitus. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024).

A grande sacada da nova diretriz foi refinar a sensibilidade diagnóstica, especialmente em indivíduos com risco aumentado e naqueles em que o TOTG é necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de tolerância à glicose não foi removido dos critérios diagnósticos. Ao contrário, foi reforçado e expandido, agora com a inclusão da glicemia de 1 hora como mais um parâmetro interpretativo. O TOTG segue sendo essencial em muitos casos, especialmente nos de diagnóstico limítrofe.

Alternativa B: INCORRETA. A gA confirmação diagnóstica pode ser feita em pacientes assintomáticos com glicemia >200mg/dL.va diretriz da SBD 2024 incluiu, sim, a glicemia de 1 hora após o TOTG como critério diagnóstico. O valor de ≥ 209 mg/dL foi estabelecido como ponto de corte para diagnóstico de diabetes mellitus, refletindo achados científicos que associam essa fase precoce com risco aumentado de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina glicada (HbA1c) não foi substituída pela glicemia capilar. Ela permanece como um dos quatro critérios diagnósticos aceitos, especialmente útil em situações onde o jejum ou o TOTG não são viáveis. A glicemia capilar não é recomendada para diagnóstico — é usada apenas para monitorização glicêmica.

Alternativa E: INCORRETA. A confirmação diagnóstica não pode ser feita em pacientes assintomáticos apenas com uma glicemia > 200 mg/dL. Nesse cenário, a diretriz exige repetição do exame ou confirmação por outro critério. A exceção é em pacientes sintomáticos, com sintomas clássicos de hiperglicemia, como poliúria, polidipsia e perda de peso, em que esse valor isoladamente já fecha o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C