Dica do autor: Na fibrilação atrial (FA), especialmente quando associada à resposta ventricular rápida, o controle da frequência cardíaca é uma prioridade terapêutica. Para isso, os bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) não diidropiridínicos, como o diltiazem e o verapamil, são amplamente utilizados por sua capacidade de retardar a condução no nó atrioventricular (AV) e, assim, reduzir a frequência ventricular.

O diltiazem, em particular, é frequentemente escolhido por apresentar ação mais branda sobre a contratilidade miocárdica em comparação com o verapamil, sendo uma boa opção para pacientes com função sistólica preservada. Ele pode ser administrado por via oral ou intravenosa, e tem início de ação relativamente rápido. É importante lembrar que esses fármacos não devem ser usados em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, bradicardia ou bloqueios AV de segundo ou terceiro grau, sem marcapasso.

Já os BCCs diidropiridínicos — como nifedipina, amlodipina, lacidipina e clevidipina — atuam predominantemente no músculo liso vascular, promovendo vasodilatação, mas não têm ação significativa sobre o nó AV, sendo ineficazes no controle da frequência cardíaca na FA.

Alternativa A: INCORRETA. A nifedipina é um BCC diidropiridínico, sem ação relevante sobre o nó AV.

Alternativa B: INCORRETA. A amlodipina, também diidropiridínica, atua predominantemente como vasodilatador, e não controla a frequência ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. A clevidipina é um vasodilatador ultracurto, usado em emergências hipertensivas, sem indicação no controle da frequência em FA.

Alternativa D: CORRETA. O diltiazem é um BCC não diidropiridínico eficaz no controle da frequência ventricular em pacientes com FA e função sistólica preservada.

Alternativa E: INCORRETA. A lacidipina, como os demais diidropiridínicos, não tem ação sobre a condução AV.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Fibrilação Atrial, 2023.
• UpToDate. Management of atrial fibrillation: Rate control strategies.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.