Dica do autor: A presença de hematúria macroscópica em pacientes com fratura de pelve deve sempre acender um alerta para possível lesão vesical, sobretudo porque a bexiga está anatomicamente próxima das estruturas pélvicas e pode ser lesionada por fragmentos ósseos ou forças de cisalhamento. Quando essa associação está presente, é obrigatória a investigação com cistografia retrógrada (padrão-ouro), para confirmar ou afastar ruptura vesical. Já a hematúria microscópica isolada, embora também exija atenção, não tem a mesma especificidade para lesão vesical grave. A ausência de hematúria, especialmente quando associada a pelve íntegra, torna a possibilidade de lesão da bexiga bastante improvável.

Alternativa A: INCORRETA. A hematúria microscópica isolada, mesmo quando presente com fratura de pelve, não é específica o suficiente para levantar alta suspeição de ruptura vesical. Pode ocorrer por outros motivos, como contusão renal leve ou manipulação uretral.

Alternativa B: CORRETA. A associação entre fratura de pelve e hematúria macroscópica é um forte indicativo de possível lesão da bexiga. Esse achado clínico é considerado critério para investigação com cistografia, visando identificar ruptura intraperitoneal ou extraperitoneal da bexiga, que pode requerer conduta cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Quando o paciente não apresenta hematúria e a pelve está íntegra, a chance de lesão vesical é extremamente baixa, praticamente afastando a necessidade de investigação com exames de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A dor lombar isolada é inespecífica e pode ter várias causas — desde lombalgia muscular até dor referida de vísceras. Não é característica de lesão vesical, especialmente se não estiver acompanhada de sinais urológicos, como hematúria ou dor suprapúbica.

Resposta: Alternativa B