Diante de um pré-escolar com quadro de tosse e febre há mais de 15 dias associada a ausência de resposta ao trata-mento antimicrobiano convencional para pneumonia comunitária, automaticamente devemos suspeitar de tuberculose. Vale lembrar que nessa faixa etária, diante da impossibilidade de isolamento da micobactéria (apenas 20% dos casos de tuberculose pulmonar nessa idade apresentam baciloscopia do escarro positiva), o diagnóstico é baseado no sistema de pontuação, a partir da análise de 5 critérios: quadro clínico, aspecto radiológico, teste tuberculínico, contato com adulto com tuberculose e estado nutricional. O pré-escolar em questão apresentou quadro clínico compatível com duração igual ou superior a 2 semanas, o que confere 15 pontos; o quadro radiológico também é compatível, pois apresenta uma condensação sem melhora com antibióticos para germes comuns, acrescentando mais 15 pontos; a criança não teve contato com adulto com tuberculose e não recebe pontuação neste critério; por fim, a prova tuberculínica foi reatora (maior ou igual a 5 mm), sendo a reação superior a 10 mm, o que pontua mais 10. Mesmo na ausência da descrição do estado nutricional ele já pontuou 40 pontos, o que já permite iniciar o tratamento do paciente para tuberculose pulmonar. Apesar do quadro do irmão de 14 anos também sintomático respiratório e com teste tuberculínico positivo não ter entrado na avaliação do escore de pontos (afinal não sabemos se ele é bacilífero ou não), esse é mais um acho que corrobora o diagnóstico de tuberculose pulmonar, permitindo descartar de forma definitiva as outras alternativas. Resposta: D.