Dica do autor: A profilaxia para endocardite infecciosa é indicada atualmente apenas em pacientes de alto risco, submetidos a procedimentos de risco. Segundo as diretrizes da American Heart Association (AHA, 2007, atualizadas em 2021) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, 2015), os grupos de alto risco são:

1. Portadores de prótese valvar (biológica ou mecânica);

2. Histórico prévio de endocardite infecciosa;

3. Doenças cardíacas congênitas cianóticas não corrigidas ou corrigidas com material protético nos últimos 6 meses;

4. Receptores de transplante cardíaco com valvopatia desenvolvida posteriormente.

A profilaxia está restrita a procedimentos dentários invasivos, como extrações, manipulação gengival ou da região periapical, e instrumentação transgengival. Não há mais indicação para procedimentos respiratórios, gastrintestinais, geniturinários ou cutâneos, exceto em situações muito específicas.

Alternativa A: CORRETA. O paciente tem uma prótese biológica valvar e será submetido a extração dentária, que é um procedimento com risco de bacteremia por estreptococos orais. De acordo com as diretrizes, esse é um cenário clássico de indicação de profilaxia para endocardite, com uso de antibiótico (geralmente amoxicilina) antes do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o prolapso da valva mitral com sopro já ter sido considerado uma indicação no passado, atualmente ele não é mais considerado condição de alto risco para endocardite segundo as diretrizes da AHA e ESC. Portanto, não se recomenda profilaxia nesse caso, mesmo em procedimentos dentários invasivos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o paciente tenha tido endocardite infecciosa prévia (que é sim uma condição de alto risco), ele será submetido a retossigmoidoscopia sem biópsia, ou seja, um procedimento gastrointestinal não invasivo. As diretrizes não indicam profilaxia para esse tipo de procedimento, exceto se houver infecção ativa ou manipulação extensa de mucosa infectada.

Alternativa D: INCORRETA. A comunicação interatrial corrigida há 3 meses com material protético representa uma condição de risco apenas nos primeiros 6 meses após o procedimento, mas o implante de DIU é um procedimento ginecológico de baixo risco, que não envolve mucosa com flora bacteriana relevante, nem gera bacteremia significativa. Assim, não há indicação de profilaxia.

Resposta: Alternativa A