Dica do autor: Na insuficiência mitral importante assintomática, o acompanhamento não serve apenas para perguntar se surgiram sintomas. Ele busca identificar repercussões da doença valvar sobre a anatomia cardíaca e sobre a função cardíaca, como dilatação de câmaras, queda da fração de ejeção, hipertensão pulmonar, fibrilação atrial ou redução da capacidade funcional. As diretrizes de valvopatias classificam a doença considerando sintomas, anatomia da valva, gravidade da disfunção valvar e resposta do ventrículo e da circulação pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação periódica não deve se limitar a alterações anatômicas, nem excluir alterações funcionais. Em valvopatias importantes, especialmente na insuficiência mitral, a repercussão funcional do ventrículo esquerdo e da circulação pulmonar é decisiva para definir prognóstico e momento de intervenção.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com insuficiência mitral importante, mesmo assintomáticos, devem ser acompanhados quanto ao desenvolvimento de alterações anatômicas e/ou funcionais secundárias à doença valvar. Isso inclui alterações estruturais, como dilatação do átrio esquerdo ou do ventrículo esquerdo, e alterações funcionais, como redução da fração de ejeção, queda da tolerância ao esforço ou hipertensão pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação apenas funcional é incompleta. Embora a função ventricular e a capacidade funcional sejam fundamentais, a anatomia valvar e as repercussões estruturais da sobrecarga de volume também precisam ser acompanhadas.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação apenas anatômica também é insuficiente. Um paciente pode permanecer assintomático e ainda assim desenvolver disfunção ventricular ou alterações hemodinâmicas relevantes, o que muda a conduta.

Resposta: Alternativa B