Dica do autor: Em episódios de hiperventilação aguda, como o descrito neste caso, ocorre uma eliminação excessiva de CO₂ pelos pulmões, resultando em alcalose respiratória — um distúrbio caracterizado por aumento do pH sanguíneo secundário à queda da pressão parcial de dióxido de carbono (pCO₂). A gasometria do paciente mostra pH elevado (7,56), pCO₂ baixo (20 mmHg) e HCO₃⁻ discretamente reduzido (18 mEq/L), indicando que se trata de um quadro agudo, com compensação metabólica ainda incipiente. O CO₂ no sangue é transportado de três formas principais: dissolvido no plasma, como bicarbonato (HCO₃⁻) e ligado à hemoglobina, formando carbaminohemoglobina. O equilíbrio entre CO₂, H⁺ e HCO₃⁻ é regulado pela anidrase carbônica, uma enzima que catalisa a reação reversível entre CO₂ + H₂O ⇄ H₂CO₃ ⇄ H⁺ + HCO₃⁻. Na hiperventilação, a queda do CO₂ plasmático desloca esse equilíbrio para a esquerda, reduzindo a produção de H⁺ e levando à alcalinização. Além disso, os rins começam a excretar bicarbonato, mas esse processo é mais lento. Portanto, a redução da produção de H⁺ e CO₂ devido ao deslocamento do equilíbrio enzimático é o principal mecanismo fisiopatológico envolvido na alcalose respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A carbaminohemoglobina é formada pela ligação do CO₂ aos grupos amino da hemoglobina. No entanto, na hiperventilação, há redução do CO₂, o que leva a uma diminuição, e não um aumento, da formação de carbaminohemoglobina. Assim, essa alternativa contraria a fisiologia do transporte de CO₂.

Alternativa B: INCORRETA. A hemoglobina fetal (HbF) é relevante no período perinatal e não exerce papel na regulação ácido-base em adultos. Além disso, a ideia de "tamponamento intracelular de ácidos" pela HbF não tem respaldo fisiológico, sendo a hemoglobina adulta e os sistemas tampão extracelulares (como bicarbonato e fosfatos) os principais responsáveis por essa regulação.

Alternativa C: INCORRETA. Monóxido de carbono (CO) e dióxido de carbono (CO₂) interagem com a hemoglobina em sítios diferentes. O CO compete com o oxigênio, ligando-se ao grupo heme, enquanto o CO₂ liga-se aos grupos amino da globina. Portanto, não existe competição direta entre CO e CO₂ pelo mesmo sítio, e essa competição não é responsável por alterações do equilíbrio ácido-base.

Alternativa D: CORRETA. A queda da pCO₂ na hiperventilação desloca o equilíbrio da reação CO₂ + H₂O ⇄ H₂CO₃ ⇄ H⁺ + HCO₃⁻ para a esquerda, reduzindo a formação de H⁺ e HCO₃⁻. Esse equilíbrio é catalisado pela anidrase carbônica, presente principalmente nos eritrócitos. A redução da produção de H⁺ leva ao aumento do pH sanguíneo, caracterizando a alcalose respiratória. Assim, essa alternativa reflete com precisão o mecanismo bioquímico envolvido.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe produção compensatória de H⁺ pelo excesso de oxigênio. A hiperventilação provoca alcalose, e não acidose. Além disso, a acidose intracelular paradoxal não ocorre nesse contexto. Portanto, essa alternativa está conceitualmente errada.

Resposta correta: Alternativa D
Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Ganong. Fisiologia Médica. 26ª ed. AMGH, 2020.
• UpToDate. "Approach to the adult with metabolic alkalosis or respiratory alkalosis". Acesso em agosto de 2025.