Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas, frequentemente associada à dor abdominal intensa e aumento de enzimas pancreáticas como a amilase e a lipase. A causa mais comum envolve cálculos biliares e consumo excessivo de álcool. Neste caso, o paciente apresenta um quadro de pancreatite aguda leve, com dor epigástrica, exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico e ultrassonografia sem sinais de complicações graves, como necrose ou cálculos biliares. Em casos leves de pancreatite, a conduta inicial envolve o manejo dos sintomas, reposição volêmica e suporte adequado, evitando intervenções invasivas desnecessárias.

Comentário:

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibioticoterapia profilática na pancreatite aguda não é indicado, mesmo em casos mais graves. Estudos mostram que a administração profilática de antibióticos não reduz a mortalidade nem a taxa de infecção em pacientes com pancreatite aguda, exceto em casos de infecção pancreática confirmada, como abscessos ou necrose infectada  . A profilaxia indiscriminada pode, inclusive, aumentar o risco de infecções por bactérias resistentes e complicações relacionadas ao uso de antibióticos. Dessa forma, a melhor prática clínica recomenda que antibióticos sejam reservados apenas para casos comprovados de infecção.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais apropriada em casos de pancreatite aguda leve, como o descrito na questão, inclui jejum absoluto, reposição volêmica agressiva e analgesia adequada . A reposição volêmica precoce é crucial para prevenir a hipovolemia e melhorar a perfusão pancreática, sendo uma medida essencial nas primeiras 24 a 48 horas de tratamento . A analgesia é fundamental para o controle da dor, e o jejum é indicado inicialmente para permitir que o pâncreas "repouse", evitando a estimulação pela alimentação. Esta abordagem simples e eficaz é amplamente recomendada pelas diretrizes internacionais, sendo a primeira linha de tratamento em casos leves de pancreatite.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) de abdome não é indicada de forma imediata em casos de pancreatite leve, como o descrito na questão. A ultrassonografia já demonstrou um aumento discreto do pâncreas, sem sinais de necrose ou outras complicações. A TC seria reservada para casos em que o diagnóstico é incerto ou em pacientes com piora clínica nas primeiras 48-72 horas . Nesse caso, a ausência de sinais de gravidade, como febre ou hipotensão, e a normalidade dos exames laboratoriais, tornam desnecessária a realização precoce de uma TC.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de colecistectomia de urgência seria apropriada em casos de pancreatite de origem biliar com cálculos confirmados na vesícula biliar. No entanto, a ultrassonografia do paciente não mostrou a presença de cálculos, o que exclui a necessidade dessa intervenção no momento. Além disso, em pacientes com pancreatite biliar, a colecistectomia geralmente é indicada após a resolução do quadro agudo, exceto em casos de complicações graves como colangite .

Alternativa E: INCORRETA. Embora haja evidências de que a introdução precoce da alimentação por via oral possa ser benéfica em alguns casos de pancreatite aguda leve, isso deve ser feito após o paciente apresentar melhora clínica e controle dos sintomas . Iniciar a alimentação imediatamente, sem o período inicial de jejum e reposição volêmica, pode levar à piora dos sintomas, como dor e vômitos. A decisão de reiniciar a alimentação deve ser feita com cautela e gradualidade, baseada na tolerância clínica do paciente.

Resposta correta: B.