Dica do autor: A questão aborda o manejo de urgência de um paciente com obstrução intestinal causada por tumor de reto. A questão exige conhecimento sobre as diferentes abordagens terapêuticas e suas indicações em situações de emergência oncológica em tumores de reto. Deve-se ter em mente que tumores de reto evoluem com frequência com obstrução intestinal e esse cenário costuma ser cobrado em prova. O paciente obstruído por tumor de reto baixo não ter a cirurgia definitiva realizada em caráter de urgência uma vez que esse tumor, muitas vezes, é candidato a terapia neoadjuvante. Assim, o preconizado é a realização de cirurgia para derivação de trânsito (podendo ser optado por cólon sigmóide ou transverso, a depender da opção do serviço) para que o paciente saia da urgência e possa ser estadiado corretamente e, assim, decidido sobre a necessidade ou não de neoadjuvância. 

Alternativa A: INCORRETA. A administração de enema evacuante e monitorização não é indicada em casos de obstrução intestinal, especialmente em pacientes com tumor de reto. Além de não resolver a situação, há risco de perfuração intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de sigmoidoscopia flexível para desobstrução pode ser considerada em alguns casos de obstrução colônica, mas não é opção de tratamento em obstruções causadas por tumores retais. 

Alternativa C: CORRETA. A derivação de trânsito intestinal é a conduta imediata mais adequada para um paciente com obstrução intestinal causada por tumor de reto em urgência. Esta abordagem alivia a obstrução, permite a estabilização do paciente e prepara-o para futuros tratamentos definitivos, como ressecção tumoral ou terapia neoadjuvante. É um procedimento seguro e eficaz que evita complicações adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia de emergência não é a primeira escolha no manejo de uma obstrução intestinal causada por tumor de reto, isso por que esse paciente pode ser candidato a terapia neoadjuvante primeiro (e sua não realização levaria a piora do prognóstico oncológico do paciente).

Alternativa E: INCORRETA. A derivação de trânsito com colostomia terminal não é o ideal nesse caso e, sim, a colostomia em alça. A colostomia terminal, geralmente está associada a cirurgia de Hartmann, com ressecção do segmento intestinal acometido, o que não é a conduta preconizada.

Resposta: Alternativa C