Dica do autor: O baço, embora não pertença diretamente ao trato digestivo, encontra-se intimamente relacionado a várias estruturas do abdome superior, especialmente o estômago, o pâncreas e os vasos gastroepiplóicos esquerdos. Anatomicamente, o baço está ligado à grande curvatura gástrica por meio do ligamento gastroesplênico, que contém os vasos gástricos curtos e os vasos gastroepiplóicos esquerdos, fundamentais na vascularização da parte superior do estômago. Além disso, a cauda do pâncreas geralmente se estende até o hilo esplênico, em uma relação anatômica muito íntima. Dessa forma, quando há invasão tumoral da grande curvatura e extensão para o hilo esplênico e cauda pancreática, como no caso clínico descrito, torna-se necessário realizar ressecção em bloco do estômago, baço e porção distal do pâncreas para garantir margens livres e remoção adequada dos linfonodos loco-regionais. Essa conduta está de acordo com os princípios da cirurgia oncológica radical no câncer gástrico avançado.

Fonte:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK607436/figure/ch10blood.F10.5/

Alternativa A: INCORRETA. Os ramos arteriais esplênicos irrigam principalmente o baço e, através dos ramos gástricos curtos e dos vasos gastroepiplóicos esquerdos, irrigam a grande curvatura do estômago — não a pequena curvatura. Portanto, esta justificativa anatômica está incorreta, além de não explicar a necessidade de remoção do baço.

Alternativa B: INCORRETA. Embora exista comunicação linfática entre linfonodos pancreáticos e esplênicos, a justificativa principal da esplenectomia não se baseia na conexão entre linfonodos pancreáticos inferiores e hilo esplênico, mas sim na invasão direta tumoral da região e na necessidade de remover os linfonodos do hilo esplênico, que recebem drenagem da grande curvatura gástrica.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago distal e o ligamento hepatogástrico estão relacionados à curvatura menor e à porção proximal do estômago, regiões que não mantêm contato anatômico direto com o baço. Dessa forma, essa alternativa descreve uma relação que não é topograficamente relevante para justificar uma esplenectomia nesse contexto cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. A grande curvatura gástrica, especialmente sua porção superior, mantém relação direta com o hilo esplênico por meio do ligamento gastroesplênico, que contém os vasos gástricos curtos e os vasos gastroepiplóicos esquerdos. Essa relação justifica a necessidade de ressecção do baço em casos de invasão tumoral da grande curvatura com acometimento do hilo esplênico, como descrito no caso clínico. Além disso, os linfonodos gastroepiplóicos esquerdos, situados nessa região, são frequentemente incluídos na linfadenectomia oncológica.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento gastrofrênico conecta o fundo gástrico ao diafragma, e não ao baço. O baço se relaciona com o estômago principalmente através do ligamento gastroesplênico. Portanto, essa alternativa erra na descrição anatômica e não oferece justificativa adequada para a esplenectomia.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia Orientada para a Clínica (8ª ed.). Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.