Dica do autor: Os exames laboratoriais mostram anaemia macrocíticas com provas de hemólise positivas e na lâmina podemos observar neutrófilos hipersegmentados, achado típico da anemia megaloblástica que ocorre por deficiência de vitamina B12 e/ou folato. Agora, porque esse paciente teria deficiência de uma dessas vitaminas? Vamos avaliar as alternativas. 

Alternativa A: INCORRETA. A semaglutida é um agonista do receptor GLP-1 e não está associada à interferência na absorção de vitamina B12. Seus principais efeitos adversos incluem náuseas, vômitos e perda de peso, mas não anemia megaloblástica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diabetes mellitus possa causar várias complicações hematológicas, ele não é diretamente responsável pela macrocitose e hipersegmentação de neutrófilos observadas no caso clínico. Essas características são mais indicativas de uma deficiência nutricional específica, como a vitamina B12.

Alternativa C: INCORRETA. A autoimunidade pode causar anemia através de mecanismos como a anemia hemolítica autoimune, mas a presença de Coombs direto negativo e a macrocitose com hipersegmentação de neutrófilos afastam essa possibilidade. Anemias autoimunes geralmente não apresentam essas características.

Alternativa D: CORRETA. A metformina, um medicamento amplamente utilizado no manejo do diabetes mellitus tipo 2, pode causar deficiência de vitamina B12 com uso prolongado, pois interfere na sua absorção intestinal. A deficiência de vitamina B12 é a causa provável da anemia megaloblástica com macrocitose e hipersegmentação de neutrófilos observada nos exames laboratoriais do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A empagliflozina é um inibidor do SGLT2, utilizado para reduzir a glicemia e melhorar o controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2. Não há evidências de que a empagliflozina cause deficiência de vitamina B12 ou anemia megaloblástica.

Resposta: Alternativa D