Dica do autor: A isoflavona de soja é uma fitoestrógena, ou seja, um composto natural com estrutura química semelhante ao estrógeno humano, capaz de se ligar aos receptores estrogênicos (principalmente do subtipo ER-β, mas também ao ER-α, embora com menor afinidade). Essa ação pode ser benéfica em mulheres no climatério, aliviando sintomas como ondas de calor, irritabilidade, insônia e ressecamento vaginal. Entretanto, seu uso se torna controverso em mulheres com histórico de câncer de mama receptor hormonal positivo, como no caso da paciente em questão.

A paciente está em uso de tamoxifeno, um modulador seletivo dos receptores de estrogênio (SERM), cuja função é bloquear os receptores estrogênicos nas células mamárias para prevenir recidivas tumorais. A introdução de isoflavonas, mesmo que de origem vegetal, pode atuar como agonista estrogênico em alguns tecidos, e comprometer o efeito protetor do tamoxifeno, sendo, por isso, contraindicada nesse contexto.

A Anvisa, a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) e a American Cancer Society reforçam a orientação de evitar o uso de fitoestrógenos em pacientes com histórico de câncer de mama hormônio-dependente, especialmente quando em uso de tamoxifeno. A segurança dessas substâncias nesse grupo ainda é incerta, e o risco potencial de estimular receptores estrogênicos remanescentes supera qualquer possível benefício clínico.

Fonte: Elaborado pelo autor

Alternativa A: INCORRETA. Embora a isoflavona de soja tenha maior afinidade pelos receptores estrogênicos β, ela não é completamente seletiva, e ainda possui ação sobre receptores α, que são os mais relacionados à proliferação de células mamárias. Além disso, pode competir com o tamoxifeno ou até mesmo reduzir sua eficácia, tornando seu uso arriscado em mulheres com histórico de câncer de mama hormônio-positivo.

Alternativa B: INCORRETA. A isoflavona é sim eficaz para sintomas vasomotores, como ondas de calor e distúrbios do sono, sendo inclusive uma das principais indicações não hormonais para o alívio de sintomas climatéricos em mulheres sem contraindicações hormonais. Logo, esta alternativa traz uma informação falsa sobre o mecanismo de ação da substância, descartando incorretamente seus usos potenciais.

Alternativa C: INCORRETA. A isoflavona não atua sobre receptores de progesterona, e sim sobre receptores estrogênicos. Portanto, a justificativa apresentada é incorreta do ponto de vista farmacológico. Ainda que a conduta de evitar o uso seja acertada, o motivo apontado pela alternativa não é válido.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de sugerir um acompanhamento rigoroso, o uso concomitante de isoflavona com tamoxifeno ainda é contraindicado pelas principais diretrizes oncológicas e fitoterápicas. O risco de interferência com o mecanismo de ação do tamoxifeno e possível estímulo residual de receptores estrogênicos torna a associação insegura, mesmo em doses baixas.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa expressa corretamente a conduta mais segura e embasada: evitar o uso de isoflavona de soja em pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo, especialmente se estiverem em uso de tamoxifeno. A isoflavona possui afinidade por receptores estrogênicos, o que pode antagonizar ou interferir no efeito terapêutico do tamoxifeno, e aumentar o risco de recorrência tumoral. O princípio da precaução deve sempre prevalecer neste tipo de caso.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia Brasileira. 1ª edição. Brasília: Anvisa; 2011.
• Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021.
• American Cancer Society. Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Survivors. CA Cancer J Clin. 2022.
• Setchell KDR, Cassidy A. Dietary Isoflavones: Biological Effects and Relevance to Human Health. J Nutr. 1999;129(3):758S–767S.
• Sacks FM, Lichtenstein AH, Wu JHY, et al. Dietary Fats and Cardiovascular Disease: A Presidential Advisory From the AHA. Circulation. 2017.