Dica do autor: Acalasia é uma desordem motor do esôfago causada pela degeneração dos neurônios do plexo de Auerbach, levando a relaxamento inadequado do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de peristalse do corpo esofágico. Clinicamente o pulo do gato é a disfagia progressiva para líquidos e sólidos desde o início, associada a regurgitação de alimentos não digeridos e perda de peso. A endoscopia muitas vezes mostra estase e conteúdo alimentar, sem massa tumoral — o que não fecha o caso. O exame que melhor “bater o olho e saber” a anatomia funcional inicial é o esofagograma contrastado (EED): vai mostrar dilatação do corpo esofágico, esvaziamento retardado e o clássico estreitamento em bico de pássaro no terço distal, além de ondas terciárias em formas menos clássicas. Porém, o diagnóstico definitivo e o que orienta tratamento é a manometria esofágica, que demonstra relaxamento incompleto/ausente do EEI e aperistalse do corpo esofágico. Fique ligado: em pacientes com suspeita de pseudoacalasia (início muito rápido, perda ponderal acentuada em tempo curto, idade avançada) é preciso investigar neoplasia compressiva ou infiltrativa com imagem (TC/ecoendoscopia) e reavaliar a EDA.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de tórax pode ser útil quando há suspeita de pseudoacalasia por tumor submucoso ou compressão mediastinal, mas não é o próximo passo padrão diante de uma EDA sem massas. Além disso, o achado de espessamento de parede e linfonodos sugere neoplasia, o que costuma apresentar história mais curta e sinais endoscópicos diferentes. No caso descrito (disfagia longa, estase à EDA sem massa) a probabilidade maior é de distúrbio motor primário; a TC fica reservada para casos em que a avaliação inicial (EED/manometria) levante suspeita de malignidade secundária.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a sequência correta: começar pelo esofagograma contrastado, que normalmente mostra estase, dilatação do esôfago, afilamento distal em “bico de pássaro” e, por vezes, ondas terciárias. Em seguida, a manometria esofágica confirma o diagnóstico ao demonstrar relaxamento ausente ou incompleto do EEI e aperistalse do corpo esofágico. Na prática, o EED é o exame mais acessível para levantar a hipótese, e a manometria é o padrão-ouro para confirmar e classificar a acalasia (o que influencia a escolha terapêutica).

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia esofágica é indicada quando há alteração mucosa visível (úlcera, área suspeita, Barrett) ou para afastar neoplasia mucosa; não é exame diagnóstico de rotina quando a EDA mostra apenas estase sem lesão. A presença de inflamação crônica ou metaplasia intestinal sugeriria refluxo crônico, um quadro clínico distinto (mais pirose, regurgitação ácida) e que geralmente cursa com disfagia para sólidos inicialmente, não com disfagia simultânea para líquidos e sólidos desde o início como na acalasia.

Alternativa D: INCORRETA. A pHmetria de 24 horas é a ferramenta para documentar refluxo ácido e quantificar exposição ácida esofágica — útil em pacientes com suspeita de DRGE ou sintomas refratários ao tratamento. Não é o exame indicado como próximo passo para disfagia progressiva com estase à EDA; além disso, estase esofágica pode gerar resultados falso‑positivos na pHmetria por fermentação/retenção de conteúdo.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagoscopia com cromoscopia é estratégia de vigilância para mucosa columnar (esôfago de Barrett) e para depistagem de displasia. Não se justifica como próximo passo diante de EDA sem lesão visível e com quadro compatível com distúrbio motor. Barrett aparece em contexto de refluxo crônico e sintomas típicos de pirose/azia, não com disfagia líquida e sólida de instalação longa associada à estase.

Resposta: Alternativa B