Dica do autor: O diagnóstico do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), de acordo com a American Diabetes Association em 2022, é designado aos pacientes que apresentem uma das seguintes alterações laboratoriais em dois exames: - Glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dL - Hemoglobina glicada maior ou igual a 6,5% - Teste de Tolerância Oral à Glicose maior ou igual a 220 mg/dL após 2h - Glicemia ao acaso maior ou igual a 200mg/dL com sintomas de insulinopenia (polifagia, poliúria, polidipsia, perda ponderal) Um dos pilares da terapêutica para pacientes diabetes são as mudanças de estilo de vida, visto que é uma condição que eleva risco cardiovascular global, predispondo a outras complicações. O tratamento farmacológico pode ser instituído com medicações orais em monoterapia ou associação ou uso de drogas injetáveis, como a insulina, com indicações específicas para cada caso. Vamos aproveitar as alternativas para discutir um pouco as opções terapêuticas do DM2! 

Alternativa A: INCORRETA. A Empagliflozina é um inibidor do SGLT2, um co-transportador sódio-glicose 2, que garante o controle glicêmico mediante glicosúria. É utilizado para tratamento do DM2, na prevenção de eventos cardiovasculares de pacientes com DM2 e no tratamento de insuficiência cardíaca (IC), sendo a droga de escolha em pacientes com essas condições associadas. O uso desse medicamento não é recomendado para pacientes com redução da taxa de filtração glomerular, abaixo de 30mL/min, visto que o mecanismo de ação da droga depende da funcionalidade renal adequada. Como o paciente apresenta IC além da DM2, a empagliflozina seria uma droga interessante de ser integrada à terapêutica do paciente. 

Alternativa B: INCORRETA. A insulina glargina é uma insulina basal, de longa duração, tendo seu uso indicado em pacientes com quadros de insulinopenia, apresentando sintomas como polifagia, poliúria, polidipsia, perda ponderal ou se refratariedade ao tratamento inicial de MEV e antidiabético oral. Está contraindicada em casos de hipersensibilidade aos componentes da fórmula, mas como qualquer insulina, o paciente pode apresentar hipoglicemia como efeito colateral. O paciente do caso não apresenta contraindicação para o uso da insulina, sendo uma droga que pode ser utilizada em casos de descompensação do paciente. 

Alternativa C: INCORRETA. A insulina regular também é uma insulina de ação rápida, sendo utilizada cerca de 30min antes das refeições. Assim como a insulina glargina tem indicação de uso em casos de descompensação com insulinopenia ou refratariedade ao tratamento inicial. Está contraindicada em casos de hipoglicemia ou hipersensibilidade aos componentes da fórmula, logo, se necessário também poderia ser utilizada pelo paciente em questão. 

Alternativa D: CORRETA. A pioglitazona é um medicamento da classe das glitazonas, um antidiabético oral que atua reduzindo a resistência insulínica periférica. É uma droga que pode causar retenção de fluidos, logo é contraindicada em casos de insuficiência cardíaca NYHA III e IV pelo risco de descompensação do quadro. Considerando que o paciente do caso é portador de IC NYHA IV (dispneia aos mínimos esforços), esse medicamento não pode ser utilizado. 

Resposta: Alternativa D.