Dica do autor: A imagem apresentada revela lesões hipodensas com realce em anel e edema perilesional, sugestivas de processo expansivo infeccioso ou neoplásico. Em um paciente jovem, imunocomprometido ou com sinais de comprometimento neurológico progressivo, o diagnóstico diferencial de lesões cerebrais com captação em anel deve incluir: neurotoxoplasmose, abscesso cerebral, neurocisticercose, tuberculoma e linfoma do SNC. A neurotoxoplasmose é uma das causas mais frequentes de lesões cerebrais com realce em anel em pacientes com infecção pelo HIV avançada, sobretudo com CD4 < 100 células/mm³. O quadro clínico típico inclui cefaléia, confusão mental, déficits neurológicos focais, sonolência e deterioração progressiva, como no caso descrito. Assim, diante dessa suspeita, um teste anti-HIV é fundamental, pois reforça a hipótese de toxoplasmose cerebral, além de orientar condutas terapêuticas específicas. A imagem radiológica sozinha não é diagnóstica, e o contexto clínico associado ao rastreio de imunodeficiência é o que direciona o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tuberculoma cerebral também possa se apresentar com lesão expansiva com captação em anel, essa é uma forma menos comum de apresentação da tuberculose do SNC. Além disso, a biópsia é um exame mais invasivo e geralmente reservado para casos com diagnóstico incerto após investigação inicial não invasiva. Não é o melhor exame inicial nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de neurotoxoplasmose, que cursa com lesões em anel na tomografia, edema, sintomas neurológicos progressivos e predileção por pacientes imunocomprometidos, especialmente infectados pelo HIV. Solicitar anti-HIV é essencial para confirmar a imunossupressão, reforçar a hipótese diagnóstica e iniciar terapia empírica específica.

Alternativa C: INCORRETA. A neurocisticercose geralmente se apresenta com múltiplas lesões em diferentes estágios evolutivos (vesicular, coloidal, nodular, calcificado) e, frequentemente, calcificações. Além disso, o exame parasitológico de fezes não é útil para o diagnóstico da forma neurológica, pois o agente (Taenia solium) não libera ovos nas fezes do paciente com neurocisticercose.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso cerebral pode sim causar lesão com realce em anel, porém a punção lombar é contraindicada na presença de efeito de massa visível em imagem, pelo risco de herniação cerebral. O diagnóstico é feito com base em imagem e, se necessário, drenagem guiada da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Astrocitoma é um tipo de glioma e pode causar sintomas neurológicos progressivos, mas geralmente não se apresenta com realce em anel, exceto em glioblastomas multiformes (grau IV), mais comuns em adultos mais velhos. A biópsia pode ser necessária, mas não é o melhor exame inicial neste caso.

Resposta: Alternativa B