Dica do autor: O paciente apresenta um quadro de dor abdominal epigástrica de início súbito, associado a vômitos, taquicardia e distensão abdominal, além de exames laboratoriais com elevação significativa de amilase e lipase, o que sugere pancreatite aguda. A pancreatite aguda é diagnosticada quando pelo menos dois dos três critérios a seguir estão presentes:

1. Dor abdominal característica → epigástrica, intensa, em faixa, podendo irradiar para o dorso.
2. Aumento de amilase e/ou lipase em pelo menos três vezes o valor de referência → lipase é mais específica para pancreatite do que amilase.
3. Achados de imagem compatíveis → ultrassonografia ou tomografia evidenciando edema pancreático ou coleções líquidas.

Neste caso, o paciente apresenta dor epigástrica intensa e elevação enzimática (amilase 1.350 U e lipase 820 U), o que confirma o diagnóstico de pancreatite aguda. Além disso, a elevação de TGO (320) e TGP (142) associada à FA e bilirrubinas normais sugere possível etiologia biliar, que é uma das principais causas de pancreatite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite aguda causa dor abdominal geralmente no quadrante inferior esquerdo, associada a febre e alteração do hábito intestinal. Não está relacionada a elevação de amilase e lipase.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite crônica causa dor abdominal recorrente, progressiva, geralmente associada a insuficiência pancreática exócrina (diarreia, esteatorreia) e endócrina (diabetes). Os níveis de amilase e lipase costumam ser normais ou levemente elevados na pancreatite crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A apendicite aguda perfurada apresenta dor no quadrante inferior direito, febre, leucocitose com desvio à esquerda e sinais de peritonite, o que não é compatível com o quadro do paciente.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta dor epigástrica intensa, elevação de amilase e lipase, além de fatores de risco para pancreatite aguda (possível etiologia biliar sugerida pelo aumento das transaminases). O diagnóstico mais provável é pancreatite aguda.

Alternativa E: INCORRETA. A colecistite aguda apresenta dor no quadrante superior direito, frequentemente associada a febre e Murphy positivo, além de elevação de bilirrubinas e FA. Neste caso, o paciente tem bilirrubinas normais e não apresenta dor no hipocôndrio direito, tornando a hipótese improvável.

Resposta: Alternativa D.