Dica do autor: O tratamento do adenocarcinoma gástrico depende da profundidade de invasão, presença de linfonodos, metástases, tipo histológico e localização da lesão. A ressecção endoscópica fica reservada para tumores muito precoces, restritos à mucosa ou com critérios bem selecionados de baixo risco linfonodal. Neste caso, o tumor é cT2, ou seja, invade a camada muscular própria, portanto já não é candidato à ressecção endoscópica. Para doença potencialmente ressecável, sem metástases, o tratamento cirúrgico deve incluir gastrectomia com margens adequadas e linfadenectomia D2. Como a lesão está na pequena curvatura do corpo gástrico, a apenas 5 cm da junção esôfago-gástrica, e é do tipo difuso de Lauren, há maior preocupação com crescimento infiltrativo e margens microscópicas. Nessa situação, a gastrectomia total com linfadenectomia D2 é a opção mais adequada entre as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção endoscópica é indicada apenas em casos selecionados de câncer gástrico precoce, geralmente limitado à mucosa e com baixo risco de acometimento linfonodal. Como o tumor é cT2, há invasão da muscular própria, o que contraindica tratamento endoscópico isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia parcial com linfadenectomia D2 pode ser adequada para tumores distais ou alguns tumores de corpo gástrico quando é possível obter margens oncológicas seguras. Porém, neste caso, a lesão está a apenas 5 cm da junção esôfago-gástrica e é do tipo difuso, que tende a ter crescimento mais infiltrativo. Assim, a gastrectomia parcial pode não garantir margem proximal adequada.

Alternativa C: CORRETA. A gastrectomia total com linfadenectomia D2 é o melhor tratamento entre as opções. Ela permite ressecção oncológica adequada para uma lesão localizada no corpo gástrico alto/próximo à junção esôfago-gástrica, especialmente sendo um adenocarcinoma difuso de Lauren, em que se exige maior cuidado com margens cirúrgicas.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia proximal não é a melhor opção para esse caso, principalmente por se tratar de tumor difuso e por exigir tratamento oncológico com linfadenectomia adequada. Além disso, a alternativa propõe linfadenectomia D1, insuficiente para um adenocarcinoma gástrico cT2 potencialmente curável, no qual a abordagem padrão deve contemplar linfadenectomia D2.

Resposta: Alternativa C