Nível de dificuldade: moderado
Dica do autor: o tratamento da litíase urinária varia dependendo da localização, tamanho e características das pedras.
Alternativa A: INCORRETA: A idosa apresenta múltiplos fatores de risco, como diabetes, hipertensão e descompensação clínica. A presença de hidronefrose indica obstrução do fluxo de urina. O tratamento inadequado reside no fato de que apenas o implante endoscópico de cateter duplo jota foi realizado. O tratamento definitivo da obstrução com hidronefrose geralmente requer a remoção ou desintegração dos cálculos, seguida pela drenagem da urina obstruída, seja por procedimentos minimamente invasivos ou cirurgia aberta, devido à condição complicada da paciente.
Alternativa B - CORRETA: Essa abordagem é adequada, pois a ureterorrenolitotripsia é uma técnica eficaz para fragmentar e remover cálculos ureterais distais. A colocação do cateter duplo jota visa manter a drenagem urinária adequada após o procedimento.
Alternativa C - CORRETA: O tratamento expectante (observação) é uma abordagem válida para pacientes com cálculos renais pequenos assintomáticos, que não apresentam complicações.
Alternativa D- CORRETA: A intervenção foi adequada, pois a obstrução ureteral em associação com infecção (pielonefrite) é uma situação grave que requer desobstrução urgente para aliviar a infecção e melhorar o fluxo urinário.
Alternativa E: INCORRETA: O paciente do sexo masculino com litíase coraliforme parcial foi tratado com litotripsia extracorpórea, que é uma técnica não invasiva que utiliza ondas de choque para fragmentar os cálculos. No entanto, o tamanho considerável da litíase coraliforme (3,5 cm x 2,8 cm) e sua localização parcial sugerem que a litotripsia extracorpórea pode não ser suficiente para resolver completamente o problema. A abordagem mais apropriada para esse caso poderia envolver técnicas mais invasivas, como a cirurgia percutânea.

Resposta: alternativa E*
Nota: apesar da banca ter fornecido como gabarito a alternativa E, nós da equipe Sanar consideramos que ambas as alternativas A e E estão incorretas.