Dica do autor: A diabetes mellitus gestacional (DMG) é definida como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação, desde que não atenda aos critérios diagnósticos para diabetes fora do contexto gestacional. O protocolo atual, seguido pelo Ministério da Saúde, SBEM, SBD e FEBRASGO, determina que todas as gestantes devem ter a glicemia de jejum solicitada já na primeira consulta de pré-natal. Se o valor for ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL, configura DM gestacional precoce. Se for < 92 mg/dL, está indicada a realização do TOTG 75g entre 24 e 28 semanas. Caso o exame não seja realizado no período ideal, ele ainda deve ser feito assim que possível, pois o diagnóstico tardio ainda impacta no manejo e desfechos perinatais. O diagnóstico de DMG pelo TOTG se dá com pelo menos um valor alterado: GJ ≥ 92 mg/dL, G1 ≥ 180 mg/dL ou G2 ≥ 153 mg/dL. Já valores como GJ ≥ 126, G2 ≥ 200, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia randômica ≥ 200 são compatíveis com DM pré-gestacional. A hemoglobina glicada (HbA1c) não deve ser utilizada para diagnóstico de DMG, pois tem baixa sensibilidade para alterações glicêmicas leves típicas da gestação. 

Alternativa I: VERDADEIRA. Mesmo após as 28 semanas, se a gestante não realizou o TOTG entre 24 e 28 semanas, o exame deve ser feito o quanto antes. Isso porque o rastreio adequado não foi realizado e ainda é possível diagnosticar e tratar casos de DMG com impacto positivo no prognóstico materno-fetal.

Alternativa II: VERDADEIRA. Em situações em que o TOTG não for viável, a glicemia de jejum isolada pode ser usada para diagnóstico. Valores entre 92 mg/dL e 125 mg/dL configuram diabetes mellitus gestacional. Acima de 126 mg/dL, já se considera diabetes pré-gestacional.

Alternativa III: FALSA. A hemoglobina glicada (HbA1c) não é recomendada para diagnóstico de DMG, pois não detecta as alterações sutis de glicemia que caracterizam essa condição. Ela pode ser usada apenas para avaliar controle glicêmico em pacientes com diabetes prévio ou quando se busca diagnosticar DM pré-gestacional (HbA1c ≥ 6,5%).

Alternativa IV: VERDADEIRA. Um valor de glicemia de jejum de 88 mg/dL no primeiro trimestre está abaixo do ponto de corte (92 mg/dL) para diagnóstico de DMG precoce, portanto não indica realização do TOTG antes das 24 semanas. A recomendação seria aguardar para fazer o TOTG no período indicado.

Alternativa V: VERDADEIRA. Um valor de 210 mg/dL na 2ª hora do TOTG (com 75g de glicose), mesmo que colhido após 28 semanas, configura diabetes pré-gestacional. Isso porque valores ≥ 200 mg/dL na 2ª hora do TOTG são critérios diagnósticos de diabetes fora da gestação, segundo a OMS e ADA. Nesses casos, não se classifica como DMG, mas como diabetes na gestação (também chamada de DM presumido ou anterior à gestação).

Resposta: Alternativa A (afirmações I, II, IV e V corretas).