Dica do autor: Nas queimaduras extensas, há importante perda de plasma para o interstício por aumento da permeabilidade capilar, o que pode levar a choque hipovolêmico nas primeiras horas. Por isso, a reposição volêmica precoce é etapa central no atendimento inicial. Entretanto, nas recomendações mais recentes do ATLS 11ª edição, a abordagem inicial ficou mais conservadora do que a fórmula clássica de Parkland. Para adultos, o ATLS orienta iniciar a ressuscitação com 2 mL de Ringer Lactato × peso corporal (kg) × % da superfície corporal queimada, administrando-se metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura e a outra metade nas 16 horas seguintes. Depois disso, o volume deve ser ajustado conforme a resposta clínica, sobretudo pelo débito urinário, cuja meta habitual no adulto é 0,5 mL/kg/h. No caso apresentado, o cálculo fica: 2 × 50 × 36 = 3600 mL nas primeiras 24 horas. Metade desse volume nas primeiras 8 horas corresponde a 1800 mL. Dividindo 1800 mL por 8 horas, chegamos a 225 mL/h, que é o fluxo inicial correto.

Alternativa A: INCORRETA. 100 mL/h é um fluxo muito abaixo do necessário para uma paciente com 36% de superfície corporal queimada, sendo insuficiente para a reposição inicial recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. 150 mL/h também fica abaixo do valor calculado conforme o ATLS 11ª edição, não representando a taxa inicial adequada.

Alternativa C: CORRETA. Aplicando a recomendação mais recente do ATLS 11, temos: 2 mL × 50 kg × 36 = 3600 mL em 24 horas. Metade nas primeiras 8 horas corresponde a 1800 mL, o que resulta em 225 mL/h.

Alternativa D: INCORRETA. 400 mL/h corresponderia a uma estratégia mais liberal de reposição, próxima de fórmulas antigas ou de outras referências clássicas, mas não é o valor inicial recomendado pelo ATLS 11 para este caso.

Resposta: Alternativa C