Alternativa 5 O paciente provavelmente cursa com síndrome neuroléptica maligna, uma síndrome caracterizada pela diminuição na transmissão dopaminérgica; no entanto, a reação não é alérgica, mas idiossincrática, causada após administração de altas drogas antipsicóticas. Os principais sinais e sintomas são alteração do estado mental, anormalidades motoras, hipertermia e hiperatividade autonômica. O fármaco causador é suspenso e complicações são tratadas, em geral, em uma UTI. Hipertermia grave é tratada agressivamente, principalmente com resfriamento físico. Para controlar agitação, usa-se benzodiazepínicos IV em altas doses. Terapia adjuvante de fármacos pode ser usada, embora sua eficácia não tenha sido mostrada nos estudos clínicos. Dantroleno 0,25 a 2 mg/kg IV a cada 6 a 12 h até o máximo de 10 mg/kg/24 h pode ser dado para hipertermia. Bromocriptina 2,5 mg a cada 6 a 8 h ou, alternativamente, amantadina 100 a 200 mg a cada 12 h pode ser dada por via oral ou via sonda nasogástrica para ajudar a restaurar a atividade dopaminérgica. Nesta situação, é possível que não haja resposta até mesmo à terapia rápida e agressiva, e a mortalidade em casos tratados é de cerca de 10 a 20%. Esquizofrenia catatônica: neste caso o paciente se apresenta com distúrbios de psicomotricidade, em geral os sintomas são: mutismo, flexibilidade cérea, negativismo, estereotipias, estupor e distúrbios de psicomotricidade. Episódios de agitação violenta e impulsividade podem ser observados. Deve ser feito diagnóstico diferencial com doenças infecciosas e intoxicações, inclusive por neurolépticos. A característica a mais proeminente da overdose do haloperidol é reações extrapiramidais severas tais como o tremor, a rigidez e um sentimento intenso do desassossego físico, referido como a acatisia. Também desenvolve sonolência, elevação da pressão sanguínea, depressão respiratória em casos severos e em casos raros pode ocorrer arritmias ventriculares. A distonia aguda associada a infecção cursa com contracções musculares involuntárias de músculos agonistas e antagonistas, que provocam movimentos repetitivos e de torção e/ou posturas anómalas mantidas. Os factores de risco identificados são: género feminino, idade inferior a 30 anos, uso de neurolépticos de elevada potência, atraso mental, antecedentes de electroconvulsivoterapia (ECT), consumo de cocaína, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. O tratamento deve ser urgente. Na presença de distonia laríngea existe o risco de falência respiratória, e numa reação distônica generalizada pode ocorrer rabdomiólise; o tratamento sintomático assenta na utilização de anticolinérgicos injectáveis, biperideno 5 mg, ocorrendo melhoria imediata. O clonazepam oral tem sido utilizado como tratamento de base e/ou coadjuvante. A síndrome confusional por provável infecção é conhecida como delirium. É um distúrbio frequente em emergências e internações clínicas, apresentando-se tipicamente como pensamento incoerente, desatenção e desorientação e possui uma causa orgânica definida, sendo a infecção uma delas. O tratamento cursa com o reconhecimento e tratamento da causa orgânica (Dalgalarrongo, 2008).