Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão descreve um quadro de amenorreia secundária e galactorréia. Diversas causas anatômicas ou endocrinológicas, hereditárias ou adquiridas, podem ser causas de amenorreia. O achado de galactorreia em associação a elevação de prolactina, sugerem a hiperprolactinemia como causa da amenorreia secundária. A prolactina possui função fisiológicas relacionadas a indução da lactação e inibição do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH), explicando os achados do caso descrito. Considerando o grau de elevação da prolactina e a evidência de macroadenoma hipofisário considera-se que a causa mais provável da hiperprolactinemia é o prolactinoma. O prolactinoma é o tipo mais comum de adenoma hipofisário, sendo formado por células hipersecretoras de prolactina. Com base nisso, busca-se qual a conduta para manejo do prolactinoma.
Alternativa A: INCORRETA. A goserelina é um análogo do GnRH e é geralmente utilizado no tratamento do câncer de mama e endometriose.
Alternativa B: INCORRETA. A ressecção transesfenoidal não é primeira opção de tratamento do prolactinoma, sendo utilizada apenas em casos de falha da primeira linha terapêutica ou em casos específicos.
Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia não é a conduta de escolha. Geralmente é utilizada no contexto de prevenção do crescimento de tumor residual após cirurgia transesfenoidal em prolactinoma resistente a terapia de primeira opção.
Alternativa D: CORRETA. A terapia de primeira linha para o manejo de prolactinoma é medicamentosa com uso de agonistas dopaminérgicos. Os agonistas dopaminérgicos atuam nos receptores D2 de dopamina nas células lactotróficas de forma a inibir o crescimento do tumor e hipersecreção de prolactina. A cabergolina é o medicamento de escolha.
Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa refere-se a uma progestina sintética e não faz parte das alternativas de tratamento para o prolactinoma.

Resposta correta, letra D.