Dica do autor: a neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é uma condição que pode surgir após qualquer tipo de gestação, incluindo abortamentos. Trata-se de uma entidade do espectro das doenças trofoblásticas gestacionais, que inclui mola hidatiforme completa e parcial, mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do leito placentário. Um dos grandes alertas clínicos para NTG é a persistência do sangramento uterino anormal após evacuação uterina, acompanhada de níveis elevados e inapropriadamente altos de beta-hCG, além de achados sugestivos na ultrassonografia. No caso descrito, o útero aumentado, a imagem heterogênea com fluxo de baixa resistência (padrão típico de lesão vascular ativa) e um beta-hCG de 12.000 mIU/mL 45 dias após curetagem são altamente sugestivos de NTG. A conduta padrão em pacientes jovens, hemodinamicamente estáveis, que desejam preservar a fertilidade, é a quimioterapia, e não a histerectomia de início. A histerectomia fica reservada para casos muito específicos ou refratários. Já a aspiração intrauterina só tem papel nas molas hidatiformes em fase diagnóstica, e não nas NTGs estabelecidas.

Alternativa A: INCORRETA. A mola hidatiforme parcial geralmente se apresenta com níveis mais baixos de beta-hCG, útero de tamanho compatível ou discretamente aumentado, e, ao ultrassom, há presença de imagem compatível com saco gestacional e, às vezes, feto. O quadro clínico atual — com beta persistentemente elevado e imagem infiltrando miométrio com vascularização típica — não é compatível com mola parcial, mas sim com NTG. Além disso, a curetagem já foi realizada anteriormente, e o sangramento persistente afasta o cenário inicial de mola.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico de NTG esteja correto, a conduta proposta — histerectomia — não é a primeira linha em mulheres jovens com desejo reprodutivo preservado. O tratamento de escolha para NTG é quimioterapia, que é altamente eficaz, com altíssimas taxas de cura, mesmo em casos metastáticos. A histerectomia está reservada a casos de doença resistente, sangramento incontrolável, ou desejo explícito de esterilização.

Alternativa C: INCORRETA. A mola hidatiforme completa se manifesta geralmente com útero aumentado desproporcionalmente à idade gestacional, níveis de beta-hCG ainda mais elevados (frequentemente acima de 100.000 mIU/mL), e imagem típica em “flocos de neve” no ultrassom. Além disso, o histórico da paciente aponta para aborto já tratado há 45 dias, o que afasta o diagnóstico de mola ativa. O quadro atual é mais compatível com uma complicação pós-abortamento, como a NTG.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é sugestivo de neoplasia trofoblástica gestacional, especialmente diante de sangramento uterino persistente após curetagem, beta-hCG ainda elevado e imagem miometrial com fluxo típico ao Doppler. A conduta padrão é iniciar quimioterapia, geralmente com agente único (metotrexato ou actinomicina D), conforme estadiamento de risco. Trata-se de uma doença com excelente prognóstico e altas taxas de cura, especialmente quando tratada precocemente e de forma adequada.

Resposta: Alternativa D