A alternativa 1 está errada porque, como o paciente é assintomático e tem metástase única de 5cm, sendo este tumor ressecável, a neoadjuvância está indicada. Em pacientes com câncer retal metastático volumoso e irressecável, o controle é paliativo, sendo estes candidatos adequados à quimioterapia sistêmica. A alternativa 2 está correta porque em pacientes com pequeno volume de doença metastática e tumor retal primário T34 ou N1, a terapia pré operatória combinada é uma opção aceitável, com ressecção tanto do tumor retal primário quanto das metástases, geralmente realizada após a terapia combinada e antes da quimioterapia sistêmica pós operatória. Neste caso, neoadjuvância diminui as chances de recidiva local e aumenta a ressecabilidade do tumor. A alternativa 3 está errada porque esta ressecção remove o ânus e os tecidos adjacentes, incluindo o esfíncter, sendo esta cirurgia indicada para pacientes que possuem tumor retal grande, maior que 5cm, que acomete esfíncter e é sintomático, sendo necessário levar em consideração a idade do paciente, se ele tem perda fecal involuntária, a diferenciação do tumor, entre outros fatores.