Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Nessa questão devemos prestar atenção em duas situações: paciente é oncológico e no uso crônico de diurético tiazídico que dependendo da dose que ele está usando, pode trazer efeitos adversos.Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida age na porção do túbulo contorcido distal. No entanto, ele pode ter efeitos colaterais, principalmente quanto maior for a dose a ser utilizada. Como efeitos adversos podem apresentar: hipocalemia, hiponatremia e alcalose hipoclorêmica. Os sinais clínicos de alerta são: boca seca, sede, fraqueza, letargia, sonolência, inquietação, dores ou cãibras musculares, hipotensão, oligúria, taquicardia e distúrbio gastrointestinais. Mas, se tratando de paciente que já tem câncer e conhecidamente maligno, devemos lembrar das emergências oncológicas. Uma delas é a chamada hipercalcemia da neoplasia maligna. Ela tem maior prevalência em pacientes com câncer de mama, pulmão ou mieloma múltiplo. A sua causa é devido a secreção da proteína que está relacionada com o PTH, que mimetiza o hormônio e promove reabsorção óssea e excreção renal de cálcio. Os sinais e sintomas podem ser náuseas, letargia e confusão.
ALTERNATIVA A e B: INCORRETAS; Poderia ser uma alternativa a se pensar. No entanto, devemos nos atentar a detalhes que a questão não deu, como a dose utilizada de hidroclorotiazida pelo paciente, e além disso, a sua condição clínica de ser paciente oncológico e sintomas apresentados.
ALTERNATIVA C: INCORRETA; O uso crônico de hidroclorotiazida não costuma causar hiperfosfatemia. Neste caso, por paciente ser oncológico, poderíamos pensar em outra emergência oncológica, conhecida como síndrome de lise tumoral, contudo, está praticamente é encontrada apenas em pacientes com neoplasias hematológicas.
ALTERNATIVA D: CORRETA; vide dica.
ALTERNATIVA E: INCORRETA; A hipernatremia tem como resposta corpórea o aumento da sede e retenção máxima de água, que implica na urina do paciente concentrada. Tendo como principal consequência fisiopatológica a hiperosmolaridade, com desidratação celular.
Resposta certa, letra D.