Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda a investigação de um quadro de dispepsia. As queixas dispépticas são algumas das causas mais prevalentes de busca a atenção primária e também nos ambulatórios de gastroenterologia, apresentando grande destaque nas provas de residência médica pela sua grande prevalência.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de pancreatite crônica fazer parte do diagnóstico diferencial para um paciente de meia idade, etilista crônico com dor epigástrica, a ausência de outros achados típicos relacionados à pancreatite crônica como esteatorreia, perda ponderal, diabetes mellitus e a resposta da dor ao uso de anti-ácidos torna essa uma suspeita secundária.
Alternativa B: INCORRETA. Gastrite é um termo que denota um diagnóstico sindrômico para diversas etiologias específicas que causam inflamação da mucosa gástrica, e não um diagnóstico etiológico específico.
Alternativa C: INCORRETA. Alguns pacientes com verminoses como ancylostomíase podem apresentar epigastralgia, no entanto um quadro de epigastralgia intensa seria incomum. Além disso, o paciente em questão não se encaixa no grupo epidemiológico mais afetado por parasitoses intestinais.
Alternativa D: CORRETA. O paciente da questão é etilista crônico e tabagista, dois importantes fatores de risco para a DUP, além disso o Brasil apresenta alta incidência de colonização gástrica pelo H. pylory, principal fator de risco para o desenvolvimento da DUP. No entanto, cabe uma ressalva à escolha da endoscopia digestiva alta. A EDA é o exame padrão ouro para diagnóstico da DUP e da infecção pelo H pylori, sendo uma opção valiosa no arsenal de investigação dessas patologias, no entanto ele só é formalmente indicado quando o paciente desenvolve a queixa dispéptica após os 50 anos, apresenta sinais ou sintomas de doenças orgânicas graves (disfagia, odinofagia, perda ponderal, hemorragia digestiva, vômitos persistentes) ou ausência de resposta ao teste terapêutico com BBP. Seria mais indicado para o paciente em questão realizar o teste respiratório com ureia marcada para diagnóstico do H. pylori, se positivo iniciar o tratamento para H. pylori e caso o teste fosse negativo, realizar teste terapêutico com BBP por 8 semanas. Apesar dessa ressalva, essa é a alternativa mais correta, sem dúvidas.
Alternativa E:
Resposta correta, letra D.