Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual. O lance é separar a primária — que costuma surgir anos após a menarca, é cíclica, associada ao fluxo menstrual e habitualmente aparece em adolescentes e jovens sem alterações anatômicas — da secundária — que decorre de doenças pélvicas (endometriose, adenomiose, miomas, infecções, malformações) e costuma ter sinais e/ou história atípica (dor progressiva, infertilidade, sangramento alterado, massa pélvica, dor não estritamente ligada ao ciclo). Na dismenorreia primária a dor tem base funcional: liberação de prostaglandinas e leucotrienos no endométrio induz contrações uterinas intensas e isquemia miometrial, explicando a cólica intensa; frequentemente está presente em ciclos ovulatórios, pois o processo inflamatório/endometrial é dependente do eixo ovárico. O pulo do gato no atendimento é o exame clínico e a anamnese focada — se tudo estiver compatível com primária e não houver sinais de alarme, exames complementares não são obrigatórios de cara. O tratamento inicial é farmacológico e escalonado: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) iniciados ao primeiro sinal de cólica ou no início do sangramento (ou preemptivamente) costumam resolver; anticoncepcionais hormonais combinados ou progestágenos são opções excelentes quando AINEs são insuficientes ou quando se deseja contracepção/controle do ciclo. Investigações de imagem ou encaminhamento para especialista se indicam quando há sinais de dismenorreia secundária, falha terapêutica, início tardio da dor ou alterações no exame.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A dismenorreia primária está associada a ciclos ovulatórios e a dor resulta de contrações miometriais intensas mediadas por prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios liberados pelo endométrio. É a forma mais comum em adolescentes sem alterações no exame físico.

Alternativa B: INCORRETA. Não é fundamental solicitar exames complementares para todo caso de dismenorreia primária. O diagnóstico é clínico quando a história e o exame físico são típicos (dor cíclica, início na adolescência, sem sinais de alarme). Exames só quando houver suspeita de causa secundária ou sinais/achados anormais.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: anticoncepcionais orais combinados são uma opção terapêutica eficaz, inclusive para dor associada à endometriose, mas dizer que são a “drogas de primeira escolha” para toda dismenorreia secundária generaliza demais. O tratamento da dismenorreia secundária depende da causa; em muitas situações o manejo etiológico (cirurgia, tratamento específico) é necessário.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro apresentado não sugere adenomiose: essa é mais frequente em mulheres mais velhas, multiparas, com sangramento uterino anormal e miométrio aumentado; em adolescentes é rara. Analogias do GnRH estão reservadas para casos selecionados e normalmente não são indicados de primeira linha em uma adolescente com dismenorreia típica e exame normal.

Resposta: Alternativa A