Dica do autor: Essa questão poderia dar margem para dúvida para o candidato, já que o caso clínico foi descrito de forma bem sucinta, basicamente uma adenomegalia cervical lateral à direita com crescimento progressivo associada a sintomas sistêmicos em um paciente de 12 anos, um quadro que no Brasil deve sempre levantar a hipótese de tuberculose linfoganglionar, forma extrapulmonar de tuberculose mais comum na infância. No entanto, para facilitar a sua vida, o examinador colocou apenas hipóteses oncológicas nas alternativas, o que pode ter ou não te ajudado na verdade, já que Oncologia Pediátrica não é exatamente o tema mais estudado pelo candidato à residência. Antes de falarmos propriamente do diagnóstico vale a pena lembrar que, apesar da prevalência do diagnóstico de malignidade na população pediátrica com linfonodomegalia periférica ser baixa (<1%), devemos reconhecer os sinais de alertas para malignidade (e que estão presentes nesse caso), como: duração superior a quatro semanas e presença de sintomas sistêmicos como febre inexplicada, perda de peso, astenia, sangramentos, palidez, dor óssea ou articular inexplicadas, sudorese noturna, prurido constante, hepatoesplenomegalia e dor abdominal recorrente. Outros sinais de alerta seriam: localização anormal da linfonodomegalia (como nas regiões epitrocleares, supraclaviculares, pré-auriculares e poplíteas), tamanho > 2-3 cm, consistência alterada (linfonodos endurecidos, firmes e indolores) e linfonodomegalia generalizada. Sobre esse ponto, vale dizer que no linfoma não Hodgkin e nas leucemias, a linfonodomegalia costuma se apresentar de forma generalizada e simétrica, já no linfoma de Hodgkin a linfonodomegalia geralmente é localizada, mais volumosa e assimétrica em relação ao lado oposto. Apenas com essa informação já era possível supor de que se trata de um linfoma de Hodgkin, que se manifesta como uma linfonodomegalia indolor, de crescimento lento, em região cervical ou supraclavicular, de consistência do linfonodo habitualmente firme, "borrachoide", sem sinais flogísticos e indolor. Esses linfonodos podem estar aderidos aos planos profundos, coalescer e comprometer diversas cadeias em geral em contiguidade, sendo a velocidade de crescimento variável de semanas a meses. No Brasil o linfoma de Hodgkin representa 10% das neoplasias malignas da infância e é responsável por 30% dos linfomas pediátricos. O pico de incidência é bimodal ocorrendo entre 15 e 35 anos e acima dos 50 anos, sendo pouco frequente abaixo dos cinco anos de idade. Já os linfomas não Hodgkin (LNH) acometem mais os escolares de 8 a 10 anos e são muito menos comuns na adolescência que os linfomas de Hodgkin.

Resposta: Alternativa B.