Dica do autor: Em um quadro de abdome agudo obstrutivo com drenagem de grande volume de conteúdo do intestino delgado, há perda importante de água, sódio, bicarbonato e potássio. Por isso, o paciente pode evoluir com choque hipovolêmico, acidose metabólica e hipocalemia. O achado de onda T achatada no eletrocardiograma sugere justamente hipocalemia, podendo haver também onda U, alterações do segmento ST e distúrbios de condução nos casos mais graves. Como a pergunta solicita o melhor soro para expansão volêmica, a opção mais adequada é o Ringer lactato, por ser um cristaloide balanceado, mais próximo da composição do líquido extracelular, conter pequena quantidade de potássio e lactato, que é metabolizado em bicarbonato. Vale lembrar: em hipocalemia importante, o Ringer lactato não substitui a reposição específica de cloreto de potássio, mas é o melhor fluido inicial entre as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O soro glicofisiológico não é a melhor opção para ressuscitação volêmica em choque hipovolêmico por grandes perdas digestivas. Embora tenha sódio, também contém glicose e não corrige de forma adequada a perda de bicarbonato e potássio.

Alternativa B: INCORRETA. O soro glicosado a 5% não é indicado para expansão volêmica no choque. Após metabolização da glicose, comporta-se como água livre, distribuindo-se amplamente pelo organismo e tendo pouca permanência efetiva no espaço intravascular.

Alternativa C: CORRETA. O Ringer lactato é o cristaloide mais indicado entre as opções, pois promove expansão volêmica, é uma solução balanceada, contém pequena quantidade de potássio e seu lactato pode ser convertido em bicarbonato, ajudando no contexto de acidose metabólica por perda de secreção intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. O soro fisiológico a 0,9% é cristaloide isotônico e pode expandir volume, mas, em grandes volumes, pode causar ou agravar acidose metabólica hiperclorêmica. Além disso, não contém potássio nem precursor de bicarbonato, sendo menos adequado que o Ringer lactato nesse cenário.

Resposta: Alternativa C