Dica do autor: Atualmente, no ano de 2024, foram publicados 2 grandes trabalhos no cenário da emergência e terapia intensiva que foram o DEVICE Trial e o PREOXI Trial, demonstrando superioridade da utilização de videolaringoscopia e pré-oxigenação com ventilação não invasiva, respectivamente, como estratégias superiores com menor taxa de dessaturação e sucesso na intubação orotraqueal. Com receio prévio do uso de ventilação positiva na pré-oxigenação, com os resultados do PREOXI não houve aumento no risco de broncoaspiração por uso da pressão positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-oxigenação com MNR Flush Rate e videolaringoscopia. A máscara não-reinalante (MNR) em taxa de flush (alto fluxo) fornece uma alta concentração de oxigênio, mas pode ser limitada em pacientes com alta demanda ventilatória e risco de dessaturação rápida. A videolaringoscopia é uma técnica avançada que melhora a visualização das cordas vocais e aumenta a taxa de sucesso da intubação em situações difíceis. Apesar de ser uma boa combinação, a pré-oxigenação com MNR pode não ser suficiente para evitar a dessaturação em pacientes com comprometimento respiratório severo como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-oxigenação com cateter nasal de alto fluxo e MNR Flush Rate e laringoscopia direta. A combinação de cateter nasal de alto fluxo (CNAF) e MNR em taxa de flush poderia teoricamente maximizar a oferta de oxigênio, mas é tecnicamente complicada e menos prática. A laringoscopia direta é a técnica tradicional de intubação, mas pode ser mais difícil e menos eficaz em pacientes com vias aéreas difíceis ou com risco de dessaturação rápida. Esta abordagem pode não ser ideal para pacientes críticos que necessitam de uma pré-oxigenação mais eficiente e uma técnica de intubação mais segura.

Alternativa C: CORRETA. Pré-oxigenação com ventilação não-invasiva (Bilevel Pressure Mode) e videolaringoscopia. A ventilação não-invasiva (VNI) no modo de pressão positiva bifásica (Bilevel Pressure Mode) é altamente eficaz para melhorar a oxigenação e ventilação em pacientes com insuficiência respiratória. Proporciona suporte ventilatório e mantém as vias aéreas abertas, reduzindo o risco de dessaturação durante a intubação. A videolaringoscopia oferece uma melhor visualização das vias aéreas, aumentando a taxa de sucesso da intubação, especialmente em situações de emergência e em pacientes com vias aéreas difíceis.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-oxigenação com ventilação não-invasiva (Bilevel Pressure Mode) e laringoscopia direta. Embora a VNI no modo Bilevel seja uma excelente opção para pré-oxigenação, a laringoscopia direta pode ser desafiadora em situações críticas. A visualização das vias aéreas pode ser limitada, especialmente em pacientes com anatomia difícil ou em estado crítico. A combinação da VNI com videolaringoscopia seria superior, pois une a eficácia da VNI na pré-oxigenação com a segurança e a melhor visualização proporcionada pela videolaringoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Pré-oxigenação com MNR Flush Rate e laringoscopia direta. Esta combinação não é a mais adequada para pacientes com insuficiência respiratória severa. A MNR em taxa de flush pode não fornecer uma oxigenação suficiente e constante durante todo o processo de intubação. A laringoscopia direta, embora seja uma técnica tradicional, apresenta maior dificuldade em visualização das vias aéreas em condições adversas e pode aumentar o risco de complicações durante a intubação.

Resposta: Alternativa C.